Anunț; nomectomie prostatică
ADENOMECTOMIE PROSTATICĂ ABDOMINALĂ
rezumat
INDICAȚIA ȘI SCOPUL TRATAMENTULUI CHIRURGICAL PENTRU HIPERTROFIA BENIGNĂ A PROSTATEI
Mărirea prostatei numită hipertrofie benignă de prostată sau adenom de prostată este o afecțiune benignă care face dificilă golirea vezicii urinare. Intervenția asupra adenomului de prostată este necesară atunci când tratamentul medical nu este suficient pentru ameliorarea simptomelor pe care le provoacă sau dacă apar complicații legate de această hipertrofie: calculi vezicale, infecție, retenție vezicală, vezică de control.
Această intervenție rămâne tratamentul actual de referință pentru rezultatele privind funcționarea vezicii urinare, îmbunătățirea simptomelor. Eficacitatea intervenției este clară în special asupra fluxului de urină prin îmbunătățirea forței jetului, mai ales că este lent sau greu de emis înainte de operație. Îmbunătățirea frecvenței urinării sau a urgenței acestora este regula, dar poate în unele cazuri să nu fie completă sau chiar inexistentă dacă există o vezică urinară hiperactivă preoperatorie care poate persista chiar și după îndepărtarea obstacolului.
Alte tehnici mai recente au fost dezvoltate și pot fi propuse. Scopul acestora este de a determina reducerea volumului prostatei prin radiofrecvență pentru TUNA sau de a obține distrugerea țesutului prostatic prin vaporizarea cu laser a adenomului (laser KTP cu procesul Greenlight) sau de a efectua enucleația adenomului pe cale endoscopică cu recuperare. țesut după morcelare în vezica urinară de la adenom (metoda HOLEP). Rezultatele imediate și pe termen lung cu aceste tehnici nu sunt mai bune decât cu rezecția trans-uretrală a prostatei sau cu adenomectomie chirurgicală, dar pentru cei care utilizează laser, reduc riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Intervenție și imediat după, scurtarea durata de întreținere a unui cateter urinar.
La fel ca înainte de orice intervenție, o consultație de anestezie este obligatorie cu cel puțin 24 de ore înainte de spitalizare.
O analiză a urinei se efectuează înainte de spitalizare pentru a verifica absența infecției tractului urinar și pentru a o trata dacă nu.
Pentru a limita riscul infecțiilor nosocomiale, va fi necesar un duș cu săpun antiseptic conform protocolului în vigoare, cu o seară înainte și/sau dimineața operației. La începutul operației, se administrează și un antibiotic în acest scop (antibiofilaxie)
ANESTESIE ȘI PROTOCOL DE FUNCȚIONARE
Procedura durează aproximativ 30 până la 60 de minute. În majoritatea cazurilor după adenomectomia prostatică, transfuzia nu este necesară, chiar dacă nivelul hemoglobinei scade. Cel mai adesea, fierul va fi prescris, iar nivelul de hemoglobină va reveni la valoarea sa anterioară în luna următoare operației. Cu toate acestea, trebuie să știți că prostata este un organ care poate sângera abundent și probabilitatea de transfuzie după intervenție, deși scăzută, nu este zero.
La sfârșitul operației, un cateter al vezicii urinare care trece prin uretra este lăsat la locul său. Această sondă va face posibilă asigurarea unei spălări permanente a vezicii urinare cu ser fiziologic. Urina care ajunge în vezică, precum și serul folosit pentru spălarea vezicii urinare, ambele ies direct în cateter și aceasta continuă. Peretele este închis, lăsând de obicei un mic dren de aspirație în contact cu sutura vezicii urinare sau a capsulei de prostată.
Cateterul vezical va fi lăsat câteva zile, în funcție de sângerarea reziduală de la locul chirurgical. Cateterul va fi îndepărtat în funcție de culoarea și fluiditatea urinei, dar de obicei la 5 zile după operație. În unele cazuri, cateterul poate fi lăsat pornit mai mult timp, mai ales dacă vezica urinară a fost în retenție cronică înainte de operație, pentru a permite acestuia din urmă să recâștige contractilitatea suficientă pentru a permite golirea corectă. În acest caz, sau în mod sistematic în funcție de operatori, în timpul procedurii, poate fi plasat un cateter suprapubic, un mic dren introdus prin piele, deasupra pubisului, direct în vezică. Această scurgere va face posibilă verificarea odată ce cateterul uretral a fost retras, golirea bună a vezicii urinare prin măsurarea după fiecare urinare prin mijloace naturale, cantitatea de urină rămasă în vezică (reziduul post-golire).
Cateterul vezicii urinare intrauretrale și intravezicale este ținut în vezică de un balon umflat la capăt. Acest corp străin (cum ar fi un posibil cateter suprapubian) poate fi uneori slab tolerat și poate provoca urinări dureroase de a urina corespunzătoare contracției vezicii urinare pe acest balon. Această contracție poate provoca scurgeri de cantități mici de urină de-a lungul cateterului prin canalul uretral. Dacă apare acest fenomen, este important să verificați permeabilitatea bună a sondei, care poate fi blocată de cheaguri. În acest din urmă caz, va fi necesară spălarea manuală cu o seringă mare pentru a îndepărta cheagurile și a restabili permeabilitatea cateterului.