Apendectomia explicată! Efect, implementare; Cerere, origine; Riscuri »

Eliminarea apendicelui (latina appendix veriformis)

Dacă pacienții au dureri severe la nivelul abdomenului inferior drept și acest lucru este, de asemenea, foarte sensibil la presiune, atunci în majoritatea cazurilor este așa-numita apendicită (inflamația apendicelui).

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui este o procedură de rutină și se efectuează foarte des. Apendicele (latin appendix vermiformis) este situat la tranziția dintre intestinul subțire și intestinul gros.

Ce este exact apendicectomia, când și cum se efectuează, care sunt riscurile și toate celelalte informații importante pot fi găsite mai jos.

Ce este o apendicectomie?

O apendectomie este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui veriform datorită inflamației. Prima secțiune a intestinului gros este apendicele (caecum). Este cea mai lată, dar numai 6-8 cm lungime, cea mai scurtă secțiune a colonului. Capătul intestinului subțire, ileonul terminal, iese în apendicele din stânga.

Două pliuri ale membranei mucoase (valva ileocecală) se formează exact în acest punct de confluență. Prin aceste valve, conținutul intestinului subțire este transportat în intestinul gros la intervale regulate. La capătul inferior al intestinului gros, apendicele veriformis atârnă ca un apendice în formă de vierme.

Membrana mucoasă a apendicelui veriformis este foarte asemănătoare cu cea a intestinului gros, dar există numeroși foliculi limfatici încorporați aici. Acești foliculi limfatici servesc la apărarea împotriva infecțiilor, în special în copilărie. De obicei, apendicele veriformis are un diametru de 1 cm și o lungime între 2 și 25 cm (dar în medie este de 10 cm).

Apendicită

Această inflamație este cea mai frecventă boală abdominală acută și afectează în principal copii și adolescenți. Inflamația apare din faptul că bacteriile conținute în scaun se pot multiplica nestingherite în apendice, deoarece nu mai sunt transportate mai departe aici.

Este un punct mort, ca să spunem așa. Diagnosticul este adesea dificil, deoarece foarte puțini pacienți au într-adevăr simptome tipice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, febră moderată și dureri de rătăcire în abdomenul inferior.

Terapia la alegere este întotdeauna îndepărtarea timpurie a apendicelui veriform. Dacă nu este îndepărtat mai devreme, poate apărea puroi și necroză tisulară. În cazuri rare, apendicele poate chiar exploda și provoca peritonită, care poate fi ulterior fatală.

Prima apendectomie a fost efectuată în urmă cu peste 300 de ani, dar nu a avut succes. În perioada de după primul război mondial au existat, din păcate, decese foarte frecvente în copilărie, deoarece apendicita nu a fost recunoscută la timp și copiii au murit din cauza sepsisului cauzat de o perforație a apendicelui.

Origine și dezvoltare

De unde își are originea apendicectomia și cum a evoluat în timp?

Apendicita este cauzată de bacteriile din scaun care sunt transportate în apendice și nu sunt îndepărtate din nou. Bacteriile prezente se multiplică rapid și provoacă inflamații.

Inflamația se manifestă adesea cu dureri abdominale colice în abdomenul inferior drept. De cele mai multe ori, această regiune este, de asemenea, foarte sensibilă la durere. O febră la temperatură scăzută și pierderea poftei de mâncare sunt, de asemenea, simptome frecvente. Prima apendectomie a fost efectuată încă din secolul al XVII-lea, dar abia în secolul trecut a devenit parte a operațiilor de rutină.

Încă din Evul Mediu, oamenii erau preocupați de apendicită, care în acel moment era încă denumită „boală secundară”. În acea perioadă, atât abilitățile anatomice, cât și cele chirurgicale nu erau foarte mature, deci apendicita era o anumită condamnare la moarte pentru cei afectați la acea vreme.

Funcția, efectul și obiectivele

Dacă există suspiciunea de inflamație a apendicelui veriform, se efectuează în prealabil o examinare sonografică a abdomenului inferior și testul de sensibilitate la presiune pentru a exclude alte boli.

Pentru diagnosticarea ulterioară, testele de sânge sunt efectuate în laborator pentru a găsi markeri de inflamație în sânge.

După ce s-a stabilit că este apendicită, pacientul este dus imediat în sala de operație pentru a efectua îndepărtarea chirurgicală a apendicelui veriform.

Se efectuează fie o apendicectomie convențională, fie laparaoscopică.

Apendectomie convențională

În majoritatea cazurilor, accesul se face printr-o scurtă incizie longitudinală în abdomenul inferior drept. Împărțirea trebuie efectuată temeinic prin mai multe straturi de țesut (piele, țesut subcutanat, fasie Scarpa, aponevroză externă, mușchi abdominal intern oblic, mușchi transvers abdominal, fascia transversală și peritoneu parietal).

Chirurgul localizează apendicele veriform și îl scheletizează cu așa-numitele cleme Overholt. Apendicele veriform este separat de cecum cu un bisturiu. Înainte ca rana să fie închisă corect, se efectuează o verificare pentru a se asigura că nu există sângerări nicăieri. Dacă este necesar, se pune un canal de scurgere.

Apendectomie laparoscopică

Spre deosebire de tehnica convențională, nu se face doar o incizie, ci trei troare (instrument medical pentru a intra într-o cavitate corporală). O cameră este introdusă într-un trocar, celelalte două sunt destinate explorării cavității abdominale și îndepărtării apendicelui veriform.

Scheletul se face folosind o clemă bipolară. Apendicele veriformis este separat de țesutul rămas printr-o îndepărtare a capcanei și recuperat din cavitatea abdominală. Pașii finali sunt aceiași cu metoda convențională.

apendicectomie convențională: incizie manuală și îndepărtarea apendicelui veriform cu un bisturiu
apendectomie laparoscopică: Introducerea a trei trocare, îndepărtarea cu o clemă bipolară

Implementare și PO

Implementarea și modul de acțiune al unei apendicectomii

După deschiderea cavității abdominale (în mod convențional sau laparoscopic), apendicele veriform este separat de aportul de sânge prin mezo-apendice. Apendicele veriform este apoi tăiat direct în punctul de tranziție la cecum (apendice). În procedura convențională, un fir absorbant este cusut în acest moment.

Dacă operația se efectuează laparoscopic, acest fir absorbabil este utilizat ca așa-numita „buclă Röder”. În unele cazuri, se folosește și un stivuitor (acesta este un capsator). Apendicele veriform este îndepărtat din cavitatea abdominală și deschiderea abdominală este închisă din nou.

În acest caz, chirurgia laparoscopică nu este posibilă. Trebuie făcută o incizie mare și întregul abdomen trebuie clătit de mai multe ori cu soluție salină fiziologică pentru a evita infecțiile.

Această situație este foarte critică, atât pentru pacient, cât și pentru chirurg, deoarece probabilitatea de inflamație în altă parte a abdomenului este foarte mare, deoarece bacteriile se răspândesc extrem de repede.

Avantaje (laparoscopie)

Avantajele procedurii laparoscopice:

tăieturi mai mici
Examinarea întregului abdomen
mai rar tulburări de vindecare a rănilor
convalescență mai rapidă
hernii mai puțin frecvente

Ca și în cazul tuturor intervențiilor laparaoscopice, avantajele metodei minim invazive sunt, de asemenea, evidente aici. Datorită micilor puncte de intrare ale trocarilor, cicatricile sunt aproape invizibile.

Utilizarea camerelor în abdomen face posibilă examinarea întregii cavități abdominale și, astfel, posibilitatea de a pune diagnosticul. De exemplu, chisturile ovariene pot duce, de asemenea, la aceste simptome.

Datorită rănilor mici, există și mai puține tulburări de vindecare a rănilor, iar pacienții au un timp de convalescență semnificativ mai scurt decât pacienții cu metoda convențională.

Avantaje (convenționale)

Avantajele procesului convențional:

mai puține instrumente
expansiune ușoară posibilă

Metoda convențională poate fi avantajoasă pentru cerințe speciale. Dacă, de exemplu, se suspectează o perforație a apendicelui veriform, metoda laparoscopică nu trebuie efectuată în niciun caz. Aici întreaga cavitate abdominală trebuie deschisă mai departe.

Dacă în acest caz se folosește metoda convențională, se poate stabili în prealabil dacă a avut loc sau nu o perforație și, dacă este necesar, se poate extinde deschiderea. Mai mult, este nevoie de multă practică de la chirurg pentru a putea utiliza instrumentele laparaoscopice în mod corespunzător.

Diagnostic și examinare

Metode de diagnostic și examinare pentru apendicită

Diagnosticul apendicitei acute este adesea foarte dificil, deoarece mulți pacienți nu au simptomele tipice. În multe cazuri pacientul are doar o ușoară febră și dureri vagi în abdomen, fără a fi capabil să le localizeze cu precizie.

Este adesea deosebit de dificil la copiii mici, deoarece aceștia nu se pot exprima corect. Alte boli precum salpingita (inflamația uneia sau a ambelor trompe uterine) pot provoca simptome similare și pot face diagnosticul mai dificil.

simptomele tipice ale apendicitei sunt:

Pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături
inițial atragând dureri în regiunea ombilicală sau a abdomenului superior
durere continuă în abdomenul inferior drept după ore
febră moderată până la 39 ° C

Cine trateaza?

Dacă se suspectează inflamația apendicelui veriform, ar trebui vizitat întotdeauna un spital. Aici medicul de gardă de gardă va avea o imagine de ansamblu asupra pacientului.

Dacă suspiciunea este confirmată prin metode sonografice și teste de laborator, pacientul este predat chirurgului. Procedura este întotdeauna efectuată de un chirurg, deoarece este o procedură chirurgicală.

Riscuri și efecte secundare

Riscurile și efectele secundare ale apendicectomiei sunt:

Formarea pusului
Necroza țesuturilor
perforare
Peritonită
Insuficiența suturii
Aderențe
Sângerare
Hernie
Sepsis (otravire cu sange)

Contraindicații și interacțiuni

La fel ca în orice operație, există anumite riscuri, cum ar fi răspândirea germenilor. În cazuri rare, poate apărea intoleranță la agentul anestezic. Cu toate acestea, riscul apariției uneia dintre complicațiile enumerate mai jos poate fi redus drastic prin utilizarea apendicectomiei laparoscopice. Cu toate acestea, multe depind de experiența medicului curant.

Răspândirea germenilor
Tulburare de vindecare a rănilor
îndepărtarea prea târziu
Simptomele nu sunt interpretate corect