Aplicați o terapie mai eficientă
Ar trebui implementate abordări terapeutice mai eficiente
Runkel, Norbert; Weiner, Rudolf; Chiappetta, Sonja
Limitarea analizei literaturii la formele de tratament non-chirurgicale (1) ascunde cea mai eficientă terapie, și anume chirurgia bariatrică și chirurgia metabolică. Această îngustare a vederii nu este justificată științific, la urma urmei, intervenția chirurgicală pentru obezitate și diabetul zaharat de tip 2 a fost acceptată de mult timp de ghidul S3 (2).
15 meta-analize au inclus 15 studii randomizate privind modificările comportamentului, dietei și activității fizice, precum și abordările farmaceutice. Circumferința medie a taliei, o măsură a obezității viscerale, a fost redusă cu doar 2,65 cm la 100,05 cm și chiar și după intervenții combinate de stil de viață, scăderea a fost de doar 4,11 cm. A descrie un astfel de rezultat de tratament ca fiind moderat este pur și simplu eufemistic, având în vedere valorile limită stabilite. În majoritatea cazurilor, ceea ce s-a realizat este irelevant din punct de vedere clinic, în plus, de regulă, nu durează și, prin urmare, nu justifică consumul enorm de resurse.
Desigur, prevenirea ar fi singura soluție la această boală cronică. Doar medicina conservatoare a obezității sa dovedit a eșua în forma sa actuală, cu marea majoritate a pacienților. În practica de zi cu zi, obiectivele terapiei - definite în ghidul S3 ca pierderea permanentă în greutate> 15% (20%) kg/mІ cu un IMC> 35 (40) kg/m werden - sunt atinse numai în cazuri excepționale.
În consecință, trebuie utilizată o terapie nouă, diferită, mai eficientă și, conform stării actuale a cunoștințelor, aceasta este combinația cu procedurile chirurgicale. Speranța metodelor conservatoare este acum admisă în ghid cu un IMC> 50 kg/m 50. Apoi se recomandă „indicația primară pentru intervenția chirurgicală”.
Optimizarea tratamentului obezității necesită o schimbare de paradigmă: o intervenție chirurgicală timpurie și un tratament conservator intensificat după aceea. Pentru aceasta, îngrijirea pe termen lung structurată - relevantă pentru remunerație - trebuie să revină medicilor rezidenți.
Prof. Dr. med. Norbert Runkel
Clinica de chirurgie bariatrică și metabolică