APLV 1; Alergie la proteinele din laptele de vacă

Actualizat la 28 ianuarie 2021 2 de la experții noștri

aplv

100% dintre părinți au considerat acest articol util.

  • Articolul experților noștri
  • Intrebarile tale

Scris de 2
a experților noștri

Dr. Alain BOCQUET

Prof. Christophe DUPONT

APLV, sau alergia la proteinele din laptele de vacă, este prima alergie alimentară care apare la copii, cel mai adesea debutând la sugari, în primele luni de viață. Frecvența sa este în intervalul de 2 și 4% dintre toți sugarii. Adesea se vindecă în primii ani, dar unele forme sunt severe și/sau persistente.

Rezumatul articolului

APLV trebuie diferențiat deIntoleranță la lactoză care nu este o alergie, ci un set de reacții adverse la o enzimă insuficientă (lactază) produsă de mucoasa intestinului subțire pentru a digera lactoza. Aceasta este o digestie insuficientă a lactozei și nu o alergie. Astfel, alergia la proteinele din laptele de vacă (CPLV) nu ar trebui numită intoleranță la proteinele din laptele de vacă (IPLV) din cauza riscului de confuzie.

Există două tipuri de APLV:

  1. Mediat de IgE APLV care este traducerea unui conflict între anticorpii anti-lapte (IgE) și proteinele din laptele de vacă (PLV),
  2. APLV care nu este mediat de IgE, care corespunde unui set de reacții ale celulelor sistemului imunitar împotriva PLV, fără intervenția anticorpilor IgE.
    Există multe diferențe între aceste două tipuri de alergii, de parcă ar fi fost două boli separate.

Mediat de APLV IgE

Simptomele APLV mediate de IgE sunt manifestări datorate conflictului dintre anticorpii IgE direcționați împotriva antigenelor proteinelor din laptele de vacă (PLV). Aceasta este o reacție rapidă, imediată: simptomele încep după un interval scurt, de la câteva minute la 2 ore, după ingestia PLV. Această reacție durează puțin, de obicei mai puțin de 6 până la 8 ore. Simptomele sunt rezultatul unei reacții uneori violente și potențial grave.

Simptomele APLV mediate de IgE

Ele pot fi foarte variate, sub formă de manifestări acute, uneori grave, care necesită injectarea de adrenalină cât mai curând posibil:

  1. Cutanat: prurit (mâncărime), eritem, urticarie, angioedem
  2. Digestiv: angioedem (umflarea membranelor mucoase) a gurii și a buzelor, greață, vărsături de proiectil, dureri abdominale severe, diaree acută
  3. Respirator: rinită, bronhospasm, atac de astm, conjunctivită
  4. General: stare de rău, pierderea cunoștinței, tensiune arterială scăzută, șoc anafilactic.

Diagnosticul lui

  1. Prick test
    Aceasta este o mică înțepătură a pielii cu un vaccinostil printr-o picătură de lapte proaspăt (sau laptele obișnuit al bebelușului). În cazul APLV mediat de IgE, reacția este imediată, citirea fiind efectuată după 15 minute. Rezultatul este măsurat în milimetri, comparativ cu controlul pozitiv efectuat cu histamină (fără lapte) și un control negativ (fără histamină și fără lapte).
    Pentru a fi de încredere, acest test nu trebuie efectuat în cazul tratamentului curent cu corticosteroizi sau antihistaminice.
    Se poate face încă din primele luni de viață.
  2. POS RAST
    Acesta este testul de sânge pentru anticorpi IgE anti-lapte specifici, prezenți în mod normal în APLV mediat de IgE. Putem testa IgE specifice anti-lapte sau împotriva unui tip de proteine ​​din lapte, cazeină sau proteine ​​solubile.
    Pozitivitatea, adică detectarea IgE anti-lapte, înseamnă că copilul este sensibilizat la PLV, dar acest lucru nu este sinonim cu alergia.

Pentru a vorbi despre alergie, pozitivitatea testului prick și RAST nu sunt suficiente: consumul de proteine ​​din laptele de vacă (PLV) trebuie să conducă, de asemenea, la semne clinice sugestive într-un timp scurt. Fără semne clinice, aceasta este sensibilizare la PLV și nu la APLV.

Diagnosticul este în general ușor: istoricul clinic este sugestiv datorită intervalului scurt dintre consumul de PLV și apariția semnelor clinice.

Pentru a confirma diagnosticul, a Test de provocare orală (OPT) poate fi făcut, dar trebuie făcut într-un cadru medical, deoarece poate fi periculos (șoc anafilactic). confirmarea diagnosticului se obține prin dispariția semnelor clinice cu regimul de evitare a PLV. Această dispariție necesită o întârziere foarte variabilă, care poate ajunge la 2 până la 4 săptămâni.

Bine de stiut:

  • O dimensiune mare a papulei la testul înțepător (> 7-8 mm) oferă o certitudine virtuală a reactivității clinice.
  • Mai degrabă decât testarea IgE specifică pentru lapte și proteine ​​din lapte (lapte, cazeină, alfa lactalbumină), inutile în practica clinică, este de preferat să se testeze IgE specifică pentru laptele integral de vacă și pentru alergiile ușor asociate, în special în cazurile de eczeme, în special pentru ouă și arahide. Acest lucru va preveni o revelare ulterioară a unei alergii în timpul unui șoc.

Ce trebuie făcut în caz de APLV mediat IgE dovedit ?

  1. Laptele și toate produsele care conțin PLV trebuie evitate.
  2. Se recomandă o trusă de urgență atunci când manifestările alergice inițiale au fost severe:
    - antihistaminice: Cetirizină (picături Zyrtec®) sau Desloratadină (sirop Aérius®)
    - stilou autoadjector de adrenalină în forme severe (Anapen®, Epipen® sau alte specialități din cauza penuriei frecvente de stoc)
    - corticosteroizi
    - Ventoline®.
  3. Este necesară monitorizarea alergologică pentru a decide dacă se reintroduce laptele, în special analizând scăderea papulei și cea a IgE specifice. Această reintroducere trebuie făcută într-un mediu spitalicesc.