Apneea în somn și aritmiile cardiace ce rol pentru stimularea cardiacă Recenzie
rezumat
Apneele de somn sunt frecvente în consultațiile de medicină generală; afectează calitatea vieții și uneori încordează prognosticul vital atunci când apar complicații cardiovasculare.
Această lucrare amintește principalele consecințe ale apneei de somn asupra sistemului cardiovascular și redefineste locul stimulării cardiace ca tratament pentru acest sindrom.
Apneea în somn: definiții
Legată în mare parte de obezitate, prevalența apneei în somn continuă să crească; într-o lucrare publicată în 1993, prevalența tulburărilor de respirație a somnului a fost observată la mai mult de 9% dintre bărbați și aproximativ 4% dintre femei și diagnosticul sindromului de apnee în somn (definit ca un scor de apnee-hipopnee M 5/oră însoțit de somnolență în timpul zilei) păstrată la 4% dintre bărbați și 2% dintre femeile de vârstă mijlocie. 1.2
Apneea de somn se caracterizează prin încetarea tranzitorie a respirației în timpul somnului, definită în mod arbitrar ca pauze de mai mult de zece secunde pentru adulți (opt secunde pentru copii), rezultând desaturări ale oxigenului arterial și tulburări de somn. (Treziri, micro-excitații).
Distingem în principal apneele centrale de apneele obstructive. Apneele centrale sunt cauzate de încetarea momentană a controlului respirator din trunchiul cerebral. Apneea obstructivă este rezultatul obstrucției căilor respiratorii superioare în timpul somnului, în ciuda mișcărilor respiratorii persistente (Figura 1).
Hipopneele sunt definite cel mai frecvent ca o reducere a fluxului respirator de peste 50%, ducând la apnee asemănătoare cu saturația de oxigen și somn.
Diagnosticul sindromului de apnee în somn (SAS) se bazează pe istoric (sforăit, tulburări de somn, somnolență în timpul zilei, dureri de cap dimineața etc.) și pe diverse înregistrări nocturne (pulsoximetrie, poligrafie respiratorie sau polisomnografie).
Înregistrarea polisomnografică, standardul de aur, este o examinare relativ complicată și costisitoare; Studiind urmăririle neurografice simpatice înregistrate în timpul somnului, s-a constatat că apneea de somn provoacă modificări ciclice ale tonusului simpatic și vag. Lucrările recente au arătat posibilitatea suspectării apneei de somn prin studierea variabilității sinusurilor în timpul înregistrărilor ECG de 24 de ore (Holter). 3 La fel, chestionarea anumitor stimulatoare cardiace cardiace, purtând senzori de ventilație minute, uneori face posibilă suspectarea diagnosticului SAS. 4
Apneea în somn: complicații cardiovasculare
Aceste tulburări respiratorii în timpul somnului provoacă morbiditate variabilă, variind de la somnolență în timpul zilei la leziuni cardiovasculare. 5-8 Complicațiile cardiovasculare ale apneei de somn se caracterizează în primul rând prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale, 5 legate în mare măsură de creșterea tonusului simpatic; tratamentul SAS face posibilă reducerea hipertensiunii arteriale. 9 În afară de hipertensiunea arterială, apariția SAS poate participa la dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare. Studiile epidemiologice arată, de asemenea, o incidență crescută a bolilor coronariene și a accidentului vascular cerebral în prezența SAS. 6,7 Aritmii cardiace apar la 5-10% dintre pacienții cu SAS, legate de creșterea tonusului vagal și hipoxemie; cele mai frecvent întâlnite în apneea de somn sunt bradicardia cu asistolă. În afară de bradicardie, apariția fibrilației atriale este crescută în SAS.