Appendectomie (; apendectomie;); revista farmaciei

Dacă apendicele atașat apendicelui se inflamează, este adesea necesară intervenția chirurgicală. Cum să recunoaștem acest lucru, cum funcționează operația și ce este important ulterior

Appendectomie - explicat pe scurt

Operația de anexă este de obicei o operație de urgență, adică o procedură neplanificată în caz de inflamație acută.
În timpul operației, apendicele este complet eliminat. Aceasta se blochează pe apendicele propriu-zis.
Există două metode chirurgicale: tehnica „deschisă” și tehnica minim invazivă (gaură de cheie).
Procedura durează în medie o oră.
Apendectomia este o procedură obișnuită; 120.000 de anexe sunt eliminate în Germania în fiecare an.

În limbajul colocvial, apendicita se numește incorect „apendicita”, deși de fapt doar apendicele este inflamat, „apendicita” ar fi de fapt mai corectă. Această inflamație este cea mai frecventă la copii, adolescenți și tineri cu vârsta de până la 30 de ani.

Când și de ce se efectuează operația?

În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală a apendicelui nu este planificată în prealabil. Durerea abdominală acută duce adesea oamenii direct la camera de urgență. Examinările urmează rapid în clinică pentru a ajuta la diagnostic. De asemenea, oferă indicii despre severitatea inflamației. Acestea includ de obicei:

o discuție detaliată despre începutul și cursul plângerilor (anamneză)
o palpare a abdomenului (examen fizic)
Test de sânge și urină
Măsurați temperatura corpului
Examinarea cu ultrasunete

În cazuri rare neclare, o scanare CT oferă claritate.

Dacă totul vorbește pentru inflamație acută, lucrurile ar trebui făcute rapid. O operație este apoi necesară în câteva ore, în cazul apendicelui rupt imediat. Deoarece cu cât abdomenul este mai inflamat, cu atât este mai probabil să provoace probleme. După ce apendicele a trecut (perforare), riscul de complicații crește semnificativ.

În cazul durerii cronice, recurente la nivelul abdomenului inferior drept, ar trebui mai întâi excluse alte cauze precum cistita și inflamația trompei uterine. Apoi, o apendicectomie planificată poate ajuta. Chirurgia se efectuează rar din cauza tumorilor benigne sau maligne din apendice. Aceste tumori se ascund adesea și nu cauzează niciun disconfort pentru o lungă perioadă de timp. Uneori sunt descoperite întâmplător în timpul unei laparoscopii.

Există alternative la intervenția chirurgicală?

Dacă se suspectează apendicita, intervenția chirurgicală este considerată cel mai bun tratament. Așa-numita terapie conservatoare, cu administrarea de antibiotice și așteptarea pentru a vedea dacă inflamația dispare, este încă o excepție în clinicile germane astăzi. De regulă, o operație nu se efectuează imediat dacă există un risc mult mai mare de operație din cauza bolilor însoțitoare sau dacă există în mod clar o formă de inflamație necomplicată în stadiile incipiente. Cu toate acestea, dacă simptomele nu se ameliorează semnificativ după 24 până la 48 de ore cel târziu, trebuie efectuată o operație.

La subiect

Apendicita: simptome și terapie

În cazul apendicitei (apendicita), un apendice al apendicelui, apendicele, se inflamează. Apendicita afectează nu numai copiii, ci și adulții. Mai multe despre simptome, diagnostic și tratament

Pregătirea pentru apendicectomie

Deoarece apendicita apare fără avertisment, este dificil să vă pregătiți pentru apendicectomie. Regula obișnuită conform căreia nu trebuie să fi mâncat nimic înainte de o operație se aplică doar într-o măsură limitată. În caz de urgență urgentă, operația este încă efectuată, luând măsuri speciale de precauție. Dar de îndată ce trebuie să stați în spital și o operație este în discuție, nu ar trebui să mâncați sau să beți nimic, cu excepția cazului în care este permis în mod expres.

Medicamentele anticoagulante, cum ar fi ASA sau clopidogrelul, nu sunt, de asemenea, obstacole în calea intervenției chirurgicale de urgență. Când sunteți internat în secție, medicul vă va explica cum să procedați. Toate bolile majore, medicamentele care sunt luate în mod regulat și alergiile trebuie discutate în conversație.

O operație de anexă se efectuează întotdeauna sub anestezie generală, de obicei cu ventilație artificială printr-un tub (intubație). Chiar dacă lucrurile trebuie făcute rapid, operația este explicată pe scurt în prealabil. Toate întrebările importante ar trebui clarificate în discuția educațională. Un anestezist va explica, de asemenea, anestezia. Atât operația, cât și anestezia necesită acordul scris. Numai în cazul în care cei afectați nu mai pot fi contactați, aceste informații nu vor fi date.

Așa funcționează operația de apendice

O apendicectomie se poate face fie ca o operație deschisă printr-o incizie abdominală, fie prin laparoscopie, adică ca o operație minim invazivă cu așa-numitul laparoscop. Termenul „chirurgie de gaură” a devenit stabilit pentru această tehnică chirurgicală, deoarece aparatul de fotografiat și instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală prin incizii de numai câțiva milimetri lungime. Ambele proceduri sunt la fel de potrivite pentru majoritatea situațiilor, ceea ce înseamnă că nu există aproape nici o diferență relevantă în ceea ce privește riscul și rezultatul operației. Avantajul unei operații laparoscopice este că, prin această procedură, se poate evalua întreaga cavitate abdominală, de exemplu, și organele genitale interne la femei.

Acest lucru este deosebit de util dacă operația arată că apendicele nu a fost cauza simptomelor până la urmă. În plus, rezultatul operației cosmetice este adesea mai bun, deoarece se dezvoltă cicatrici mai mici. În plus, inciziile scurte se infectează mult mai rar și operațiile se potrivesc din nou mai repede după operație. Mulți medici preferă acum tehnica minim invazivă pentru o apendicectomie la toate grupele de vârstă.

Tehnologie deschisă

Operațiunea de anexă deschisă se mai numește metoda convențională sau incizie alternativă. Aceasta implică efectuarea unei incizii oblice de aproximativ șase centimetri lungime în abdomenul inferior drept. Deoarece mușchii abdominali rulează în unghiuri diferite, chirurgul schimbă direcția inciziei de mai multe ori pentru a intra în cavitatea abdominală - de unde și numele acestei metode.

Apendicele inflamat este căutat în abdomen. Acest lucru poate fi dificil dacă este lipit de împrejurimi din cauza inflamației sau este ascuns în spatele apendicelui. De obicei, poate fi găsit prin slăbirea cu atenție a țesutului. Apoi, apendicele este separat la conexiunea sa cu apendicele și deschiderea din apendice este închisă cu o sutură specială. Aceasta închide deschiderea ca o pungă (cusătură de pungă). Tăierea în peretele abdominal este suturată strat cu strat, de obicei cu un fir auto-dizolvabil. De asemenea, firele din piele se dizolvă de la sine după câteva săptămâni.

Tehnica găurilor de cheie

Chirurgia găurilor de cheie se mai numește o metodă minim invazivă sau laparoscopie. Începe cu o incizie foarte mică în buric, prin care un laparoscop cu o cameră mică și o sursă de lumină este introdus în cavitatea abdominală printr-un așa-numit manșon de ghidare (trocar). Pentru a desprinde peretele abdominal de intestin, dioxidul de carbon gazos este suflat simultan în cavitatea abdominală. Instrumentele necesare pentru operație pot fi introduse în abdomenul inferior prin alte două incizii mici în abdomenul inferior. Utilizând un dispozitiv de sutură discontinue, două bucle de auto-legare sau o clemă specială, chirurgul taie apendicele la conexiunea sa cu apendicele și îl îndepărtează folosind un manșon de ghidare, uneori cu ajutorul unei pungi mici. Aerul este din nou scos din abdomen, cele trei incizii sunt cusute din interior spre exterior. Și aici sunt utilizate în mod normal fire de auto-dizolvare.

În caz de dificultăți tehnice sau aderențe severe, este uneori necesar să treceți de la o operație laparoscopică la o operație deschisă.

Apendice rupte și abces

Medicii vorbesc despre o perforație atunci când apendicele a trecut deja din cauza inflamației. În acest caz, abdomenul trebuie spălat în timpul operației pentru a îndepărta scaunul, puroiul și bacteriile care au pătruns în cavitatea abdominală din intestine. Adesea, echipa chirurgicală introduce tuburi pentru drenarea apei plăgii (drenaj) prin care fluidul inflamator poate curge și el din corp după operație.

Dacă s-a format deja o colecție de puroi (abces), acest lucru poate fi adesea văzut în ultrasunete sau CT înainte de operație. Apoi se introduce un canal de scurgere, se administrează antibiotice și se așteaptă. Anexa este adesea atât de dezintegrată încât nu mai poate fi recunoscută într-o operație. Odată ce abcesul s-a vindecat, se lasă să treacă câteva săptămâni, apoi restul anexei poate fi eliminat definitiv într-o operație planificată.

Riscuri și complicații ale apendicectomiei

În general, riscul chirurgical de apendectomie este scăzut. Ca și în cazul oricărei operații din cavitatea abdominală, secțiunile intestinale sau alte organe pot fi rănite. De asemenea, apare sângerări secundare în interiorul abdomenului sau pe rănile superficiale. Din fericire, aceste complicații apar rar.

Infecțiile pe plăgi sau abcese ale pielii în zona apendicelui îndepărtat sunt mai frecvente după operație. Este o complicație foarte gravă dacă sutura se deschide din nou în punctul în care apendicele a fost separat de apendice, adică o insuficiență a suturii: Acest lucru poate provoca golirea conținutului intestinal în cavitatea abdominală și poate duce la peritonită. Apoi, este necesară imediat o altă operație și clătire a abdomenului.

Am antibiotice?

Dacă apendicele este inflamat și se ia decizia de a opera, două antibiotice sunt administrate de obicei prin venă înainte de a începe operația. Acest lucru permite acestor medicamente să funcționeze pe zona inflamată înainte de începerea procedurii. Studiile au arătat că acest lucru duce la mai puține infecții cutanate și abdominale. Dacă inflamația s-a răspândit deja pe abdomen, această terapie cu antibiotice poate fi continuată câteva zile după operație. Dacă inflamația nu este atât de puternică, rămâne doza unică.

Dacă există un abces și se introduce un canal de scurgere, acest lucru se întâmplă de obicei sub protecția antibioticelor, astfel încât inflamația să nu se răspândească în alte zone.

Antibioticele sunt, de asemenea, administrate terapiei conservatoare pentru apendicită, așteptând să vadă dacă se retrage.

Pot să mă mișc normal după operație?

După operație puteți fi în continuare foarte obosit și slab. Dar mulți oameni observă imediat că durerea severă din stomac a dispărut. În zilele imediat următoare operației, analgezicele ajută împotriva cicatricilor dureroase. Persoanelor care au fost operate recent li se permite să se ridice de îndată ce circulația este suficient de puternică și nu se amețesc. Primii pași, chiar dacă merg doar la toaletă, nu ar trebui să se facă niciodată singuri, ci ar trebui să fie întotdeauna însoțiți de o asistentă. Un colaps circulator poate fi rapid și poate duce la leșin.

Dacă vă simțiți deja bine și circulația dvs. este suficient de stabilă, nimic nu vorbește împotriva plimbărilor pe îndelete pe coridorul stației în primele câteva zile. Dar ar trebui să fii însoțit dacă există o problemă.

Mănâncă după operație

Cei afectați, de obicei, se recuperează foarte repede după o operație de apendice necomplicată. De obicei, puteți lua ceai și supă din nou în prima zi după operație, începând cu a doua zi există mâncare ușoară. În funcție de cât de severă a fost apendicita, spitalizarea după operație durează între trei și cinci zile.

Când pot face sport?

Următoarele se aplică mișcării și stresului după o operație: atât cât se simte bine este permis. Mișcările de rotație din portbagaj adesea suferă o perioadă de timp, iar cei care au fost operați recent ar trebui, de asemenea, să evite tensiunea puternică și sacadată a mușchilor abdominali - cum ar fi în cazul ridicărilor. În caz contrar, ajută la acordarea atenției la semnalele corpului, deoarece recuperarea individuală poate fi foarte diferită. Dacă persoana care locuiește lângă tine poate valsa din nou după trei zile, asta nu înseamnă că ar fi bine pentru propriul tău corp.

Când pot face duș, înot sau utilizarea saunei?

Plasturii pot fi îndepărtați și duși la 24 de ore după operație, cu excepția cazului în care este specificat altfel. Rănile de la nivelul pielii se vindecă mai bine dacă sunt menținute curate și uscate - adică dacă faceți duș și apoi ajunge suficient aer în piele. Dacă sunteți ușor umed - ceea ce se poate întâmpla - un ipsos vă ajută să vă păstrați hainele curate. Dacă descoperiți înroșirea și umflarea pielii care este dureroasă la câteva zile după operație, este recomandabil să solicitați sfatul medicului. O infecție a plăgii se poate exprima în acest fel.

Orice lucru care înmoaie țesutul cicatricial, cum ar fi înotul, scăldatul și saunele, trebuie amânat până când scabia a căzut de pe cicatrici și rănile sunt bine închise.

Umfla:
1. Schwarz NT, Chirurgie generală și viscerală, ediția a VIII-a, Thieme Verlag 2018

2. Schumpelick V, Kasperk R, Stumpf M, Chirurgie Atlas, Stuttgart, Thieme Verlag 2013

3. MD Douglas Smink, MD David I Soybel, Managementul apendicitei acute la adulți, UpToDate septembrie 2019

4. MD David E Wesson, MD Mary L Brandt, Apendicita acută la copii: Management, UpToDate septembrie 2019

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.