Aprilie 2020 dapagliflozin (FORXIGA®, XIGDUO®) este disponibil în Franța pentru tratamentul

Prin Pr Patrice Darmon, în numele Société Francophone du Diabète (SFD)

aprilie

I-SGLT2 în strategia terapeutică pentru diabet 2

În acest context, SFD a dorit să reamintească clinicienilor:

1 °) domeniul de aplicare al prescripției și rambursării dapagliflozinului în Franța,

2) poziționarea preferențială a i-SGLT2 în strategia de management pentru T2DM și

3) sfaturi pentru reducerea riscului de evenimente adverse susceptibile să apară cu i-SGLT2, sfaturi alimentate parțial de experiența „din viața reală” a colegilor noștri belgieni care au urmat cursul de câțiva ani [3].

Respectarea acestor bune practici este garanția utilizarea optimă a acestor tratamente în practica actuală.

Dapaglifozin - (FORXIGA ®, XIGDUO ®): la cine și cum să prescrie ?

Dapagliflozin este indicat la adulți cu vârsta de 18 ani și peste cu T2DM pentru a îmbunătăți controlul glicemic, ca monoterapie sau în asociere cu alți agenți antidiabetici. Două specialități sunt disponibile pe piață: Forxiga ® (dapagliflozin 5 și 10 mg) și Xigduo ® (dapagliflozin 5 mg + metformin 1000 mg). Deși a obținut autorizația europeană de introducere pe piață ca tratament adjuvant în diabetul de tip 1 (T1D), utilizarea Forxiga ® 5 mg nu este nici recomandată, nici rambursată în Franța în această indicație.

Conform documentului de poziție al SFD privind tratamentul medicamentos al pacientului T2D publicat în decembrie 2019, cele mai bune indicații pentru i-SGLT2 se referă la subiecți cu obezitate, boli cardiovasculare dovedite, insuficiență cardiacă sau boli renale cronice [1].

i-SGLT2: UNELE SFATURI PRACTICE DE SIGURANȚĂ (1-3)

Hipoglicemie

Riscul hipoglicemiant sub i-SGLT2 este neglijabil, cu excepția cazului în care se combină cu insulină sau un secretagog de insulină, cum ar fi sulfoniluree, ale căror doze trebuie apoi reduse, în special dacă nivelul HbA1c nu este doar moderat.

Infecții genitale

Infecțiile micotice genitale, în principal balanita la bărbați și vulvovaginita la femei, sunt cele mai frecvente evenimente adverse raportate cu i-SGLT2, în special la femei. Pacienții care au înclinație pentru aceste tipuri de complicații nu sunt probabil cei mai potriviți candidați pentru a beneficia de i-SGLT2 și, prin urmare, ar trebui să fie favorizați și alte alternative de tratament. Aceste infecții apar în principal în primele luni de tratament. Dacă apare o infecție genitală cu i-SGLT2, experiența clinică arată că, în general, este ușor de gestionat cu un antimicotic aplicat local. Aceste infecții rareori necesită întreruperea tratamentului, iar continuarea medicației nu este de obicei însoțită de infecții recurente. La prescrierea pentru prima dată, se recomandă avertizarea pacientului cu privire la posibilitatea acestui tip de complicații, dar nu este recomandată o prescripție sistematică a tratamentului antimicotic "în cazul". Sfaturi de igienă genitală ar trebui să fie date preventiv, inclusiv uscarea membranelor mucoase după fiecare urinare.