Ar trebui ca medicii de familie să prescrie medicamente pentru obezitate
Obezitatea este un factor de risc bine recunoscut pentru multe probleme cronice de sănătate. Mai mult de două treimi dintre canadieni (67%) și mai mult de jumătate dintre femeile canadiene (54%) sunt supraponderali sau obezi 1. Principalele obiective ale tratamentului obezității sunt reducerea riscurilor pentru sănătate asociate cu greutatea și îmbunătățirea calității vieții. S-a dovedit că o pierdere în greutate de cel puțin 5% produce îmbunătățiri modeste ale factorilor de risc cardiometabolici și este frecvent utilizată în studii ca surogat 2 .
Nici Statele Unite Preventive Services Task Force (USPSTF) și nici Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) nu recomandă o intervenție farmacologică pentru gestionarea obezității 1, 3. Liniile directoare CTFPHC recomandă ca medicii să nu ofere în mod obișnuit intervenții farmacologice (orlistat sau metformin) care vizează pierderea în greutate a adulților care suferă de supraponderalitate sau obezitate (recomandare slabă; dovezi de calitate moderată) 1 .
Această declarație sugerează posibilitatea de a oferi droguri în anumite circumstanțe „neobișnuite”; pe de altă parte, după ce am încercat să apreciez critic literatura științifică, sunt convins că aceste medicamente nu sunt răspunsul pentru majoritatea canadienilor obezi. Voi încerca acum să te conving.
Întrebări
De ce să prescriem medicamente atunci când avem tratamente non-farmacologice sigure și eficiente?
Care sunt avantajele opțiunilor disponibile pentru noi?
Singurele medicamente aprobate în prezent în Canada pentru tratamentul obezității care au fost revizuite în mod sistematic sunt metformina și orlistatul, dar voi vorbi pe scurt și despre liraglutidă. În general, calitatea studiilor în studiile cu metformină și orlistat a fost scăzută.
Metformin: Există doar 2 studii controlate randomizate mai vechi (ECA) în care pierderea în greutate a fost singurul obiectiv final. Deși participanții la intervenție au înregistrat o pierdere în greutate mai mare și semnificativă statistic în comparație cu grupul de control, diferența medie a fost de doar aproximativ 2 kg 4 .
Orlistat: Cea mai recentă revizuire sistematică pentru orlistat a inclus 15 ECA; cu toate acestea, posibilitatea de a generaliza rezultatele la pacientul tipic în îngrijirea primară este discutabilă 4. Toate studiile au avut perioade de spargere în timpul cărora pacienții au fost excluși dacă au avut inițial succes în reducerea caloriilor și exerciții fizice mai mari, ceea ce a introdus o prejudecată, posibil pentru a supraestima eficacitatea. Prin urmare, pacienții incluși au fost probabil mai motivați, mai receptivi și mai conformi cu terapia decât ar fi populația generală. Durata maximă a studiilor a fost de 36 de luni.