Aripiprazol; Psihiatrie de plecat
Aripiprazolul este un neuroleptic atipic care a fost lansat în 2004 de Ōtsuka Pharmaceutical sub denumirea comercială Abilify®; genericele sunt acum disponibile. Este aprobat pentru tratamentul schizofreniei și tratamentul episoadelor maniacale în tulburarea bipolară I. Există, de asemenea, aprobarea pentru prevenirea reapariției tulburării bipolare I, dar este controversată cu privire la puterea efectului acesteia în această indicație.
farmacologie
La fel ca alte neuroleptice cunoscute, aripiprazolul acționează ca un antagonist asupra receptorului dopaminei D2 și asupra receptorului serotoninei 5HT1A. Acest lucru explică efectele sale antipsihotice.
În plus, se spune că aripiprazolul are un efect parțial agonist asupra receptorului dopaminei D2, în special în lobul frontal. Se speră că acest lucru va avea, de asemenea, un efect asupra simptomelor negative ale schizofreniei, se speră în special la o îmbunătățire a impulsului, a capacităților cognitive și a capacității de răspuns afectiv.
Aripiprazolul are un timp de înjumătățire plasmatică destul de lung de 72 de ore, iar concentrațiile plasmatice la starea de echilibru sunt adesea atinse numai după două-trei săptămâni.
dozare
Aripiprazolul se administrează de obicei între 5 și 20 mg. Prezintă efecte și efecte secundare foarte diferite. Doza totală se administrează ca doză unică dimineața, deoarece aripiprazolul poate provoca neliniște, iar dozele de seară pot perturba somnul.
- 7,5 mg: Cel mai bine tolerat și utilizabil în prevenirea pe termen lung a recidivelor. Cu toate acestea, potența sa profilactică este limitată.
- 10 mg: efect profilactic recidivist mai sigur, dar uneori neliniște sau acatisie. Eficient la început și împotriva simptomelor psihotice acute, adesea încă bine tolerate.
- 15 mg: Efect acceptabil împotriva simptomelor psihotice acute, dar reacțiile adverse nu sunt mai puțin frecvente.
- 20 mg: Efect bun și destul de sigur împotriva simptomelor psihotice acute, dar, din păcate, și mai multă neliniște și acatizie.
Aripiprazolul are un timp de înjumătățire foarte lung de 72 de ore; starea de echilibru este adesea atinsă numai după două-trei săptămâni. Prin urmare, trebuie să creșteți doza deosebit de lent, de exemplu cu 5 mg pe săptămână și să evaluați doar după una sau două săptămâni dacă efectul obținut este suficient sau dacă este necesară o creștere suplimentară a dozei. În cazul bolilor psihotice foarte acute, desigur, poate avea sens creșterea dozei mult mai repede.
Utilizare clinică
Aripiprazolul este tolerat destul de lipsit de reacții adverse de mulți pacienți, în special nu provoacă oboseală, nu crește în greutate și, de obicei, nu prezintă EPMS. Este un medicament adecvat pentru astfel de pacienți, în special pentru ani de prevenire a recidivei. Dacă un pacient bine adaptat la aripiprazol prezintă recurența simptomelor psihotice, o creștere temporară a dozei poate ajuta adesea.
Aripiprazolul poate fi, desigur, utilizat și pentru tratarea simptomelor psihotice acute; există chiar și un preparat disponibil care poate fi administrat intramuscular.
Experiența cu această indicație variază: la mulți pacienți funcționează suficient de rapid și eficient, chiar și în psihoze acute.
La unii pacienți funcționează în psihoză acută, dar este prea lent sau nu este suficient de eficient, astfel încât o schimbare a preparatului este necesară în timp.
Efecte secundare
Aripiprazolul cauzează adesea acatisie destul de pronunțată, adică „neliniște așezată”. Pacienții nu mai pot așeza sau întinde confortabil, dar simt în mod constant un puternic impuls de a-și mișca picioarele. Acest efect secundar poate dispărea cu o reducere a dozei. Din experiența mea, totuși, are sens să opriți imediat aripiprazolul dacă apare acest efect secundar, deoarece acatisia persistă adesea la pacienții afectați chiar și după o reducere a dozei și dispare complet după întreruperea tratamentului. Frecvența vizibilă a acatiilor sub aripiprazol se datorează posibil efectului său agonist parțial asupra receptorului dopaminei. În unele cazuri, s-a raportat că aripiprazolul a exacerbat simptomele psihotice, care pot fi atribuite și mecanismului de acțiune parțial agonist. Alte reacții adverse pot include EPMS, agitație, hipomanie sau insomnie.
În decursul timpului s-a făcut o nouă observație. După cum raportează IFAP aici, FDA avertizează acum asupra tulburărilor de control al impulsurilor cu aripiprazol. Acest lucru este, de asemenea, plauzibil. Se știe că agoniștii dopaminei, cum ar fi cei utilizați în tratamentul bolii Parkinson, pot provoca tulburări de control al impulsurilor, în special dependența de jocuri de noroc și hipersexualitatea. Aripiprazolul are o componentă activă agonistă parțial dopaminică. Prin urmare, este plauzibil ca aripiprazolul să poată provoca aceste efecte secundare. De aceea, pacienții și rudele acestora trebuie informați cu privire la acest posibil efect advers, medicul curant trebuie să acorde atenție apariției tulburărilor de control al impulsurilor în timpul tratamentului cu aripiprazol și, dacă este necesar, să reducă doza sau să schimbe preparatul.
Concluzia mea personală
Aripiprazol, Abilify® este un neuroleptic bine tolerat pentru mulți pacienți, care prezintă rezultate bune în prevenirea recurenței (prevenirea reapariției psihozei), de obicei, îl prescriu în această indicație într-o doză de aproximativ 10 mg.
În tratamentul acut, îl folosesc numai atunci când simptomele nu sunt în totalitate dramatice și o perioadă de două până la trei săptămâni pare să fie suficientă pentru ca simptomele să fie atenuate semnificativ. Pentru tratamentul psihozelor acute, de obicei prescriu 15-20 mg pe zi.
Recomand pacienților care suferă de efecte secundare ale aripiprazolului, în special acatiziei, să treacă imediat la un preparat mai tolerabil, deoarece, din experiența mea, acatizia la pacienții care le dezvoltă sub aripiprazol nu dispare complet chiar și cu o reducere a dozei.