Aritmii cardiace - deosebit de periculoase pentru sportivii competitivi • medic generalist online

Sunt o groază pentru fiecare sportiv (de înaltă) performanță: aritmii cardiace. Aritmiile cardiace nu numai că vă pot zgudui performanța atletică, ci și să reducă semnificativ calitatea vieții, pentru care antrenamentul și participarea cu succes la competiții sunt esențiale. Tulburările de ritm amenințătoare duc ocazional chiar la excluderea din sportul competițional sau profesional - o amenințare existențială pentru sportivi. Antrenamentul intensiv de rezistență poate chiar promova aritmiile. Cu toate acestea, până în prezent există o lipsă de date fiabile de studiu prospectiv pentru această teză. Prin urmare, este important să inițiați o terapie eficientă pentru acest grup de pacienți cât mai repede posibil.

Evaluarea cardiacă ulterioară nu relevă nicio dovadă a unei boli cardiace structurale. ECG de repaus este normal, examenul ecocardiografic nu prezintă anomalii în ceea ce privește boala valvulară sau cavitățile cardiace mărite. CT cardiacă nu indică nicio boală coronariană relevantă. Nu există dovezi de hipertensiune arterială în anamneză; numai valorile normotensive ale tensiunii arteriale au fost măsurate în timpul șederii în spital.

Ablația cateterului (izolarea venelor pulmonare ca terapie standard) se efectuează pentru a trata fibrilația atrială simptomatică. Tratamentul antiaritmic specific nu este recomandat sportivilor competitivi din cauza inotropiei negative și a schimbărilor de electroliți în timpul sportului.

În primele câteva săptămâni, există mai multe recurențe de fibrilație atrială și flutter atrial atipic induse de efort, astfel încât o nouă procedură de ablație este efectuată după ce a trecut faza de vindecare de trei luni (Fig. 1). Există o reconectare (redirecționare) a venei pulmonare superioare stângi și un flutter atrial atipic pe podeaua unei zone fibrotice de pe peretele anterior al atriului stâng. O ablație a cateterului zonei cicatriciale duce la eliminarea cu succes a flutterului atrial și a fibrilației atriale (Fig. 2). Este de acord cu sportivul că nu va mai finaliza triatlonele pe distanțe lungi și se va concentra pe antrenament orientat spre fitness și mai puțin performant.

De atunci, pacientul a fost într-un ritm sinusal stabil, a redus cantitatea de antrenament, dar continuă să ia parte la competiții scurte de triatlon. Prin urmare, sportivul a beneficiat de terapia rapidă a ritmului intervențional. Rămâne de discutat de ce un sportiv tânăr și sănătos, fără boli de inimă, hipertensiune arterială sau obezitate, a modificat cicatricile în atriul stâng (mai degrabă o constatare neobișnuită la pacienții altfel sănătoși cu fibrilație atrială paroxistică) și dacă există o posibilă legătură cu antrenamentul intensiv de rezistență pe termen lung.

Aritmii supraventriculare

Aritmiile supraventriculare sunt rareori relevante din punct de vedere prognostic, dar pot duce la situații de stres psihologic, deoarece sportul competitiv este de obicei centrul vieții pacientului [10, 17, 3]. La sportivii competitivi, beta-blocantele și antiaritmicele precum flecainida, propafenona, dronedarona și amiodarona sunt, de asemenea, contraindicate datorită inotropiei și cronotropiei negative (adaptarea limitată a ritmului cardiac și contractilitatea redusă), schimbarea electrolitului indusă de efort și riscul de proaritmii.

Prin urmare, sportivilor ar trebui să li se administreze ablația cateterului într-un stadiu incipient. Ratele de complicații sunt scăzute în centrele cu experiență (vezi Tabelul 1). Antrenamentul este de obicei posibil din nou la câteva zile după procedură. Anticoagularea timp de cel puțin două luni după intervențiile pentru fibrilația atrială (ablația fibrilației atriale atriale stângi) este importantă aici.

Sindromul pre-excitație/WPW

O cale accesorie „deschisă” în sensul unei pre-excitații (documentată în EKG de suprafață) este o descoperire clasică a sindromului Wolff-Parkinson-White (WPW) (cu palpitații paroxistice) și merge împreună cu fibrilația atrială și transferul corespunzător mai rapid prin calea accesorie asociat cu un risc crescut de moarte subită cardiacă. Incidența sindromului WPW este de 0,1-0,3%. Diagnosticul se poate face cu ușurință folosind un ECG (Fig. 3). Datorită efortului din competiție și antrenament, ar trebui să începeți devreme cu diagnostice invazive (examen electrofiziologic și ablație), care prezintă un risc extrem de scăzut de complicații și este foarte eficient. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui discutat cu sportivul și efectuat de centre experimentate.

Aritmii ventriculare

Aritmiile ventriculare pot - spre deosebire de cele supraventriculare - să fie însoțitoare ale temutei morți subite cardiace la sportivi. Aici este importantă stratificarea corectă a riscurilor. Excluderea unei boli cardiace structurale prin istoricul medical cu antecedente familiale, ECG de 12 plumbi și stres, ecocardiografie și, eventual, cardio-RMN sau, eventual, prelucrare invazivă este crucială pentru diagnosticul de excludere al unei aritmii ventriculare benigne idiopatice. În plus, trebuie excluse boli congenitale ale canalului ionic, cum ar fi sindromul QT lung, sindromul Brugada sau tahicardia ven-triculară polimorfă catecolaminergică. Aritmiile pot apărea ca extrasistole ventriculare monomorfe sau polimorfe până la triplete sau salvos. Tahicardie ventriculară persistentă este atunci când aritmia ventriculară (monomorfă sau polimorfă) persistă mai mult de 30 de secunde.

În aritmiile idiopatice, i. Cu alte cuvinte, dacă nu există o boală structurală a inimii, se poate presupune un prognostic bun fără un risc crescut de deces cardiac. În aritmiile ventriculare idiopatice, terapia de ablație intervențională trebuie efectuată în primul rând pentru a elimina aritmia. Ratele de succes ale ablației cateterului sunt bune pentru aceste aritmii cardiace (vezi Tabelul 2). Pentru aritmiile ventriculare polimorfe, boala cardiacă subiacentă trebuie tratată mai întâi.

În cazul bolilor de inimă structurale, se recomandă de asemenea ablația intervențională a cateterului pentru ameliorarea simptomelor și reducerea recidivelor. Cu toate acestea, nu are nicio influență asupra prognosticului, care este determinat în esență de boala cardiacă subiacentă. În principiu, în cazul unei boli structurale cardiace relevante, medicul ar trebui, în conformitate cu liniile directoare, să pronunțe o interdicție a concurenței, dar nu o interdicție generală a sportului. Orientarea Societății Europene pentru Cardiologie poate fi folosită pentru orientare [13].

Pentru sportivii profesioniști de înaltă performanță, interzicerea competiției sau a sportului poate duce la probleme existențiale și poate provoca schimbări psihologice severe. Există, de asemenea, dovezi că este sigur să continuați sportul de înaltă performanță chiar și la sportivii de înaltă performanță cu boli cardiace cunoscute și cu defibrilatoare implantate. Într-o lucrare din 2013, sportivii cu un defibrilator implantat și un sport continuu de înaltă performanță au fost însoțiți. Din 372 de persoane, doi sportivi au murit în timpul unei monitorizări de 31 de luni, unul la un birou și al doilea în timpul spitalizării. [8] Acest lucru a stârnit discuții cu privire la revizuirea orientărilor din 2005. Detectarea timpurie a unui risc posibil crescut la sportivii competiționali și diagnosticul și terapia adecvată de atunci par a fi decisive.

Aritmii cardiace mai frecvente?

Sporturile de anduranță pot reduce mortalitatea generală, cardiovasculară și oncologică. De asemenea, s-a arătat că reducerea mortalității se corelează cu intensitatea activității fizice [15]. De asemenea, a fost posibil să se documenteze că reducerea în greutate cu o stare fizică sporită crește incidența de ex. B. de fibrilație atrială este redusă, iar eficacitatea ablației cu cateter a fibrilației atriale este semnificativ crescută pe o perioadă de urmărire de cinci ani [11, 12]. Există însă și analize retrospective care arată că antrenamentul intensiv de rezistență crește din nou mortalitatea, atât la pacienții cu boli de inimă, cât și la sportivii recreaționali. O valoare limită de 7,2 MET/zi este dată aici la sportivii cu boli de inimă [9, 16].

La sportivii competitivi, aritmiile supraventriculare ar trebui să fie supuse rapid la ablația cateterului. Nu există nicio indicație pentru terapia medicamentoasă.
Aritmiile ventriculare benigne idiopatice ar trebui, de asemenea, să fie supuse ablației cateterului; nu există indicații pentru terapia medicamentoasă.
Clarificarea și definirea unei aritmii ventriculare benigne includ - pe lângă un istoric detaliat și familial - un ECG cu 12 plumbi, un ECG cu 12 plumburi, o ecocardiografie, un cardio-RMN și, în cazuri individuale, un cateter cardiac stânga-dreapta.
În cazul aritmiilor ventriculare maligne, boala cardiacă de bază trebuie tratată în mod optim; în cazuri individuale, este necesară, de asemenea, ablația cateterului pentru a îmbunătăți simptomele. În principiu, există o competiție, nu o interdicție sportivă. Recomandările sportive pentru bolile de inimă cu aritmii maligne trebuie luate din liniile directoare europene.
În cazuri individuale, antrenamentul de rezistență intensiv și pe termen lung este discutat ca proaritmogen.

Analizele retrospective indică faptul că ani lungi de antrenament intensiv de rezistență în anumite condiții favorizează fibrilația atrială sau flutterul atrial. La schiorii de fond există o corelație între apariția fibrilației atriale și viteza sau numărul competițiilor finalizate [2].
Există, de asemenea, dovezi că flutterul atrial apare mai frecvent la sportivii de anduranță cu perioade de antrenament foarte lungi [5]. O meta-analiză ajunge la concluzia că sportivii performanți au un risc crescut de cinci ori mai mare de fibrilație atrială [1].

Aritmiile ventriculare par, de asemenea, să fie declanșate de perioade excesiv de lungi de stres de-a lungul mai multor ani. La sportivi, funcția ventriculară dreaptă slabă în timpul exercițiilor de rezistență este discutată ca fiind cauza. Poate apărea fibroza ventriculului drept, care la rândul său este condiția prealabilă pentru aritmiile ventriculare [7]. Cu toate acestea, aceste observații au fost făcute numai în cohorte mici de sportivi extremi cu funcție RV afectată în timpul exercițiului. Aceasta înseamnă că aceste analize retrospective și, de asemenea, cazuri individuale trebuie reconsiderate. Studiile randomizate prospective nu sunt de așteptat aici.

În cazul aritmiilor ventriculare cu boli de inimă structurale, ar trebui impusă o interdicție de competiție, dar nu o interdicție generală a sportului.

Un defibrilator implantat nu este, de asemenea, o contraindicație pentru exerciții fizice. O carieră sportivă profesională continuă cu defibrilator sau boli de inimă trebuie discutată și decisă în cazuri individuale și cu multă empatie cu sportivul și supraveghetorul acestuia. Acest lucru necesită sprijin cardiologic extins și intensiv.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.

Publicat în: medicul generalist, 2019; 41 (7) paginile 46-50