Art. Hipertensiune, ce trebuie făcut dacă medicamentul eșuează?

Seminar medic-pacient Frankfurt 11 iulie 2015 Art. Hipertensiune, ce trebuie făcut dacă medicamentul eșuează? Dr. med. P. Matic, Dr. med. M. Reinartz, Dr. med. I. Hofmann, L. Vaskelyte, Prof. Dr. med. H. Sievert CardioVascular Center Frankfurt am Main Seckbacher-Landstr. 65 60859 Frankfurt/Main

hipertensiune

Bărbat, 46 de ani Ocupație: Sinele./Serviciu de securitate 1,81 m, aproximativ 95 kg, ușoară dificultăți de respirație, amețeli Măsurători proprii: RR 185/105, 195/110, 205/120 VE.: DM II, Diab. Nefropatie Alcool: Ocazional Fără nicotină Medicamente: Metoprolol 50 1-0-1, Amlodipină 5 1-0-1, Ramipril 10 1-0-0, HCT 25 1-0-0, Ebrantil 50 1-0-0, Metformin 1000 1-0-1

Care sunt optiunile?

Pasul 1 Clasificare dacă este hipertensiune primară sau secundară

Clasificarea hipertensiunii arteriale 1. Hipertensiune arterială primară (esențială): - 85-90% din totalul hipertensiunii arteriale - cauză necunoscută - tratament simptomatic 2. Hipertensiune secundară: - 10-15% din totalul hipertensiunii arteriale - cauză cunoscută - poate fi posibilă terapia cauzală

Cauze ale hipertensiunii arteriale secundare Hipertensiune arterială renală (5%) - Hipertensiune renoparenchimatoasă (4%) - Stenoză a arterei renale (1%) - Tumori renale Hipertensiune arterială endocrină/hormonală (> 10%) - Sindrom Conn - Feocromocitom - Sindrom Cushing Coarctație aortică (20 mm)

Tehnici de denervare renală Denervare renală clasică Tehnici mai noi: Noi sisteme de radiofrecvență Iradiere cu ultrasunete Denervare chimică

Denervare renală chimică Injecție locală de agent neurotrop NW2013 - Specific pentru distrugerea nervilor Catetere cu micro-ace

Pacient 1-CG: 24 ore ABPM feminin, 72 de ani, nefumător, greutate 104 kg, hipertensiune arterială din 1999, medicamentos, BD 170/95 mm Hg 5 mg amlodipină (CCB) 5 mg perindropil (ACEI) 1,5 mg indapamidă (DI) 12,5 mg HCTZ 10 mg Amlodipină (CCB) 10 mg Perindropil (ACEI) 1,5 mg Indapamidă (DI) 12,5 mg HCTZ 5 mg Amlodipină (CCB) 5 mg Perindropil (ACEI) 1,5 mg Indapamidă (DI) 12,5 mg HCTZ

Pacient 2-PD: 24 ore ABPM femeie, 43 ani, greutate 63 kg hipertensiune arterială din 1999, BD 180-190/90 mm Hg 5 mg enalapril (ACEI) 5 mg amlodipină (CCB) 10 mg hipotiazidă 10 mg enalapril (ACEI) 10 mg amlodipină (CCB ) 20mg Hipotiazidă Fără medicamente

Ce alte opțiuni există?

Influența sistemului simpatic (sistemul hormonului stresului) stimularea sinusului carotidian (stimularea baroreceptorului) stimularea profundă a creierului (stimularea profundă a creierului) ablația/îndepărtarea corpului carotidian (ablația corpului carotidian) stimularea vezicii urinare

Procedura BAROSTIM, pentru tratamentul suplimentar al ref. Hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă

Mecanism Implantarea unui generator de impulsuri electrice.Stimulare continuă a baroreceptorilor pe sinusul corotar (fascicule nervoase pe furculița arterei carotide). Influența căilor de ieșire și de intrare ale sistemului nervos autonom Amortizarea activității simpatice (nervul de stres) și activarea nervului parasimpatic (nervul de relaxare)

Modulație simpatică Abordare nouă prin terapia BAROSTIM

Prima stimulare electrică baroreflexă la om Carlsten și colab. 1958

MSNA [%] ABP [mmhg] Comportamentul tensiunii arteriale cu stimulatorul cardiac activat și oprit 250 200 150 100 50 0 150 OFF ON OFF OFF OFF 100 50 0 0 9 18 27 36 45 Time [mins] Heusser și colab., J Hypertens 2009; 27 (supl.): S288

Diferențe între generațiile dispozitivelor Prima generație a doua generație

Conceptul MobiusHD Implantarea unei plase de sârmă asemănătoare stentului pe sinusul carotidian Influența pasivă a baroreceptorilor în vecinătatea sinusului carotidian Influența sistemului nervos central Reducerea tensiunii arteriale Vascular Dynamics, Inc.

Stent - Implantare PRE POST Jan van der Heyden, TRENDS 2014, Frankfurt

- Femeie 53 ani, greutate 84 kg, hipertensiune arterială de câțiva ani, BD: 183/126 mmhg, LZ RR178/118 mmhg - medicamente: beta-blocante, valsartan, HCTZ, amlodipină, furosemid, spironolactonă - denervarea renală 2010 nu a prezentat niciun efect Een hartoperatie în Nieuwegein 14 40 Jan van der September Heyden, TRENDS 2009-2014, Frankfurt

Jan van der Heyden, TRENDS 2014, Frankfurt

Corpusculi carotizi Ablație Mică acumulare de celule cu chemoreceptori Localizare în apropiere d. Ramificarea arterei carotide Controlează a.o. Conținutul de oxigen temperatura ph Când este activat, tensiunea arterială crește

Stimulare profundă a creierului Intervenție neurochirurgicală minim invazivă Aplicată pentru> 50 de ani - stabilită în terapia Parkinson Terapia cron. Sindromul durerii timp de 20 de ani NW: scăderea tensiunii arteriale Stimularea selectivă ar putea avea un efect selectiv asupra tensiunii arteriale

Stimulare gri periaqueductal Ventral PAG 30Hz 2v Dorsal PAG Jonathan Hyam, TRENDS 2013

Toate medicamentele antihipertensive s-au oprit

Stimularea vezicii trigonice Stimularea vezicii urinare Reducerea activității simpatice Nephera Ltd., Cezareea, Israel

Efect de stimulare a trigonului vezical asupra rinichilor - fluxul sanguin (RBF) și tensiunea arterială medie (MAP) MAP Stimularea RBF (2 min.) Stimularea (2 min.) Nephera Ltd., Cezareea, Israel