Artă; res carotide, o nouă tehnică de tratare a r; tr; încetând
Dr. Patrice Bergeron, co-organizator ? cu prof. Jean-Pierre Becquemin ? unei sesiuni de angioplastie carotidă, la ultimul Congres de patologie vasculară, explică această nouă abordare pentru carotide.
Care este definiția stenozei carotide ?
Stenoza arterei carotide este o îngustare a uneia dintre cele două artere carotide (și uneori ambele) care alimentează emisferele dreaptă și stângă ale creierului. În aproximativ 5% din cazuri, aceste două nave, la un anumit nivel, comunică între ele. Această îngustare se datorează unei plăci ateromatoase care obstrucționează parțial artera afectată. Riscul este evident că artera se blochează, provocând apoi hemiplegie, dar în cazurile în care comunică cele două artere carotide, una, dacă este sănătoasă, o poate înlocui pe cealaltă, ceea ce va preveni accidentul. Un alt pericol al acestor plăci ateromatoase: un fragment se poate rupe, ajunge la creier și poate declanșa un accident vascular cerebral. Acolo va fi embolie. Aceste stricturi carotide sunt frecvente, există aproximativ 5-10% după 70 de ani.
Ce simptome ar trebui să alerteze ?
Cel mai adesea, este o boală care progresează în tăcere, fără simptome (chiar și uneori când o arteră se blochează și cealaltă o compensează). Dar în caz de embolie, în funcție de localizarea acesteia, consecințele sunt adesea grave: pierderea temporară sau permanentă a vederii, vorbirii sau paraliziei pe o parte a corpului, care poate dura câteva secunde, câteva minute, o zi, regresează sau deveni definitiv. Acești pacienți cu embolie cerebrală pot suferi, de asemenea, de tulburări semnificative ale funcțiilor cognitive, ideii, gândirii.
Cum este detectată existența acestor plăci ?
La subiecții cu risc (pacienți cu inimă coronariană, diabetici, fumători înrăiți), nu așteptați sosirea tulburărilor și efectuați, după un examen clinic, o ecografie Doppler a carotidelor. Dacă contracția este minoră, este tratată cu medicamente (medicamente antiplachetare și statine); dacă constituie un risc, se alege un act chirurgical. Rezultatele mai multor mari studii americane și europene au arătat că există un avantaj real în tratarea chirurgicală a acestor stricturi de la un grad de 70% din orificiul arterial la persoanele fără simptome și 50% la cei care au suferit vreodată de o tulburare neurologică.
Până acum, care este procedura chirurgicală pentru aceste stricturi ?
Chirurgul face o incizie de 5 până la 8 cm în gât pentru a ajunge la artera carotidă, a-l prinde și apoi a-l debarca. Când cele două artere nu comunică, nu poate exista nicio prindere: practicantul instalează apoi o țeavă mică (un șunt) care va permite păstrarea temporară a circulației. Această operație sau endarterectomie, foarte delicată, implică anumite riscuri neurologice, deoarece există numeroși nervi în această zonă a carotidelor; de aceea trebuie efectuat de un chirurg foarte experimentat. Această operație, care se efectuează sub anestezie generală și durează una până la două ore, necesită spitalizare timp de cinci până la opt zile, precum și o pauză de la viața activă timp de aproximativ două săptămâni. La trezire, consecințele dureroase sau incomode sunt suportate prin administrarea de analgezice.