Articol german; rzteblatt


Datorită apariției sale frecvente, obezitatea este una dintre cele mai importante probleme de sănătate din Germania. Costurile anuale pentru tratamentul obezității și consecințele acesteia sunt estimate la aproximativ 30 miliarde DM (1). Nu numai că amenință numeroase funcții ale organelor, dar duce la grave probleme psihosociale. Principalele cauze ale formării
obezitatea este atât obiceiuri dăunătoare sănătății (supra- și malnutriție, lipsa exercițiului), cât și factori genetici. Următoarele observații se referă exclusiv la obezitate la adulți. Trebuie respectate alte orientări pentru copii și tineri.

Articol german


definiție
Obezitatea este definită ca o creștere a grăsimii corporale peste normal. Pentru diagnosticul și clasificarea supraponderalității și obezității, se calculează indicele de masă corporală (IMC) și coeficientul talie/șold (casetă de text). Următoarele grade de severitate se disting pe baza indicelui de masă corporală (tabel).


Frecvență
În Republica Federală Germania, 40% din populație este supraponderală, 16% obeză și 1% extrem de obeză. Germania are astfel cea mai mare prevalență într-o comparație globală. Frecvența obezității crește continuu până la vârsta de 60 de ani. La bărbați, obezitatea începe adesea mai devreme decât la femei, dar la vârste mai în vârstă femeile sunt mai des obeze decât bărbații.


Riscuri de sanatate
Excesul de greutate și obezitatea pot declanșa și exacerba numeroase tulburări de sănătate. Persoanele obeze suferă adesea de dificultăți de respirație, oboseală și probleme articulare și experimentează o deteriorare a stimei de sine. Supraponderalitatea și obezitatea favorizează dezvoltarea factorilor de risc cardiovascular și sunt cel mai puternic promotor al sindromului metabolic. Apariția crescută a factorilor de risc cardiovascular precum hipertensiunea, hiperlipidemia și diabetul zaharat explică incidența crescută a complicațiilor arteriosclerotice, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. În plus, obezitatea este asociată cu alte boli, cum ar fi boala de calculi biliari, boala venoasă, insuficiența cardiacă, boala degenerativă a articulațiilor, guta și anumite carcinoame. Aceste boli însoțitoare și secundare duc la o scurtare a speranței de viață, în funcție de amploarea și durata obezității. Aproape toate tulburările de sănătate legate de obezitate pot fi îmbunătățite sau eliminate prin reducerea greutății.


Importanța modelului de distribuție a grăsimii
Nu numai amploarea excesului de greutate, ci și distribuția depozitelor de grăsime determină riscul pentru sănătate. Acest lucru este semnificativ mai mare cu distribuția de grăsime abdominală (accentuată de trunchi sau Android) decât cu acumularea de grăsime gluteofemorală (accentuată de șold sau ginoidă). Modelul de distribuție a grăsimilor are o influență semnificativă asupra riscului de morbiditate și mortalitate, în special în cazul supraponderalității (gradul I de obezitate) și, prin urmare, trebuie luat în considerare la evaluarea riscului de sănătate asociat obezității.


Diagnostic
Examinarea obligatorie include determinarea indicelui de masă corporală (IMC), determinarea distribuției grăsimii corporale (WHR), a stării lipidelor (colesterol, HDL colesterol și LDL colesterol, trigliceride), testul oral de toleranță la glucoză, măsurarea tensiunii arteriale și măsurarea acidului uric și a tirotropinei bazale (TSH). În funcție de simptome și constatări, precum și de măsurile terapeutice planificate, diagnosticul trebuie extins. Colectarea atentă a anamnezei familiale, psihologice, sociale și nutriționale este o condiție prealabilă importantă pentru planificarea terapiei.


Indicații pentru terapie
Indicația pentru tratamentul supraponderalității și obezității este, în general, dată, dacă
1, indicele de masă corporală este> 30 kg/m2
1 Dacă indicele de masă corporală este cuprins între 25 și 29,9 kg/m2, sunt prezente tulburări de sănătate legate de obezitate și/sau un model de distribuție a grăsimii abdominale și/sau boli care sunt agravate de obezitate.
1 cu un indice de masă corporală cuprins între 25 și 29,9 kg/m2, există o suferință psihosocială considerabilă.


Terapie cu exerciții fizice
Există mai multe motive pentru creșterea activității fizice în obezitate: Lipsa exercițiilor fizice este un factor major în creșterea obezității. Prin creșterea consumului de energie, este posibil să se anuleze echilibrul energetic. Creșterea activității fizice are un efect pozitiv asupra bolilor asociate obezității. O reducere a dietei previne descompunerea proteinelor musculare. Prin antrenament fizic, cum ar fi rezistența și antrenamentul cu greutăți, se mobilizează mai multe grăsimi. Dacă se efectuează o terapie combinată cu o dietă hipocalorică, masa musculară este în mare parte reținută (12). Terapia prin efort nu este potrivită pentru pierderea rapidă în greutate. Cu toate acestea, activitatea fizică crescută este esențială pentru menținerea greutății după o fază de slăbire. Antrenamentul fizic are o influență benefică asupra factorilor de risc cardiovascular, indiferent de pierderea în greutate. Sporturile în care se utilizează grupuri musculare mari cu un consum ridicat de energie și care ameliorează articulațiile, cum ar fi înotul și ciclismul, sunt în general potrivite. Creșterea activităților zilnice are și efecte benefice. Conformitatea este mai mare atunci când sportul se face în grupuri.


Terapia medicamentoasă
Mecanismele exacte implicate în reglarea aportului alimentar sunt încă în mare parte necunoscute. Prin urmare, o terapie cauzală orientată patogenetic cu obezitatea este posibilă doar la început. Amfetaminele nu sunt recomandate datorită potențialului de dependență și a efectelor secundare grave. Hormonii tiroidieni sunt contraindicați în condițiile metabolice eutiroidiene. Substanțe precum dexfenfluramina, care duc la o eliberare crescută de serotonină în sistemul nervos central și, astfel, pot crește senzația de sațietate, pot fi utilizate terapeutic (5). Terapia medicamentoasă trebuie considerată doar ca o măsură aditivă la obezitate (IMC> 30), care poate fi utilizată în plus față de dieta și terapia comportamentală. Indicația ar trebui, de asemenea, să fie dependentă de prezența altor boli legate de obezitate, cum ar fi hiperlipidemia, diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. Aportul de medicamente este în prezent limitat la trei luni.


Terapie intervențională conservatoare
Tratamentul cu implanturi gastrice umplute cu aer și lichide s-a dovedit eficient la anumiți pacienți. Cu toate acestea, procesul este complex, scump și nu are efecte secundare. Dacă este utilizat în mod necorespunzător, pot apărea complicații și decese. Acest lucru limitează utilizarea implanturilor, care trebuie efectuate numai în centre speciale în condiții controlate.


Terapie chirurgicală intervențională
Terapia chirurgicală este indicată numai pentru obezitatea extremă (IMC> 40), dacă există de ani de zile și măsurile terapeutice conservatoare nu au avut succes (6). Procedura chirurgicală standard este gastroplastia verticală conform lui Mason (9). Chirurgia gastro-plastică cu bandă siliconică a lui Kuzmak este o alternativă interesantă care este încă în curs de testare (8). În ambele proceduri, sub esofag se formează un rezervor mic (aproximativ 60 ml), care își golește conținutul printr-o deschidere îngustă în stomacul rămas altfel intact. Dermolipectomiile nu sunt o metodă de terapie primară, ci trebuie efectuate numai după reducerea cu greutate cu succes pentru a evita și/sau trata modificările secundare ale pielii.


Concluzie
Obezitatea este o boală cronică care necesită un concept de terapie individuală și pe termen lung. Aceasta include măsuri dietetice, mișcare și terapii comportamentale care trebuie utilizate în paralel. Deci calitatea vieții și speranța de viață pot fi îmbunătățite. În forme extreme, poate fi indicată o procedură operativă.


rezumat
Obezitatea este o boală cronică care necesită un concept de terapie individuală și pe termen lung. Aceasta include măsuri dietetice, precum și terapia de mișcare și comportament, care urmează să fie utilizate în paralel. În acest fel, calitatea vieții și speranța de viață pot fi îmbunătățite. În formele extreme de obezitate, poate fi indicată o procedură operativă.


Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2214-2218
[Numărul 36]
Numerele dintre paranteze se referă la bibliografia din tipăritul special, care trebuie solicitată autorului.


Adresa autorilor:
Prof. Dr. med.
Johannes Georg Wechsler
Medic șef al secției interne
Spitalul Brothers of Mercy
Romanstrasse 93
80693 München