Articolul Proctites Proktos
Definiție și epidemiologie
Proctita este un proces inflamator al mucoasei rectale, care este observat endoscopic și este însoțit de simptome nespecifice. Implicarea macroscopică are de obicei o limită superioară marcată. Distingem așa-numita proctită specifică, deoarece au o etiologie specifică, proctita nespecifică sau idiopatică care face parte din formele distale ale bolii inflamatorii cronice intestinale. Nu există date epidemiologice franceze privind incidența proctitei specifice, dar prevalența lor în spital reprezintă aproximativ jumătate din cazurile de proctită diagnosticată.
Deși în prezent există o incidență crescută a colitei ulcerative, aceasta se datorează în principal incidenței crescute a proctitei nespecifice. În Franța, incidența standardizată a proctitei nespecifice variază între 0,8 și 1,4 la 100 000 de locuitori: daunele limitate la rect se referă la 35 până la 50% din noile cazuri de colită ulcerativă diagnosticate.
Cum să diagnosticați ?
Diagnosticul pozitiv al proctitei se face prin examinarea endoscopică, care constată leziuni inflamatorii ale întregii sau unei părți a mucoasei rectale. Această inflamație are propria etiologie (proctită specifică) în mai mult de jumătate din cazuri. Contextul poate fi evident deoarece există o administrare de medicamente (paracetamol, acid acetil-salicilic, dextropropoxifen) sau caustică intrarectală sau pentru că există noțiunea de radioterapie recentă. Rezultatul este favorabil în două treimi din cazuri în mai puțin de 3 luni. În schimb, deteriorarea cronică a radiațiilor poate apărea după un interval liber de câteva luni sau câțiva ani după începerea radioterapiei. Biopsiile în acest context ar trebui să fie atente (hemoragii, absența vindecării).
Leziunile inflamatorii legate de o boală cu transmitere sexuală sunt clasice, dar în zilele noastre sunt mai rare. Sunt dominate de infecțiile cu Neisseiria gonorrheae, virusul Herpes simplex II și infecțiile cu Chlamydiae trachomatis. În acest context, manifestările rectale pot fi discrete (Neisseiria gonorrheae) sau zgomotoase cu afectare genito-urinară intensă (Herpes). Noțiunea unui raport contaminant, prezența leziunilor veziculare perianale, care sunt adesea decapitate și uneori confluente, trebuie să fie argumente orientative. Inocularea mijloacelor de transport, mediile selective sau răspândirea și fixarea pe o lamă pentru imunofluorescență indirectă sunt pașii necesari pentru căutarea diagnosticului.
Proctita de origine parazitară este destul de rară în Europa, inclusiv în contextul unei boli cu transmitere sexuală sau imunosupresie: pe de altă parte, ele reprezintă etiologia principală a proctitei infecțioase africane în anumite serii (Schistosomia mansoni).
Alte leziuni inflamatorii de origine infecțioasă pot fi evocate în prezența sindromului rectal, dar implicarea leziunilor se extinde de obicei dincolo de mucoasa rectală; durerile abdominale și diareea sunt frecvente dacă nu constante și abordarea diagnostic se alătură cadrului larg al colitei infecțioase (Shigella, Campylobacter, Entamoeba histololytica). În ciuda unei investigații infecțioase cuprinzătoare, agentul patogen nu este identificat în 32 până la 59% din proctita infecțioasă presupusă. În cele din urmă, un context de dischezie cu manevre de defecare ar trebui să sugereze un sindrom de prolaps rectal, susținut de date din explorări funcționale proctologice, endoscopie și biopsii rectale profunde.
Diagnosticul proctitei nespecifice se bazează pe argumente histologice prezumtive și evoluția bolii. Deformarea arhitecturală a glandelor, aspectul vilos al epiteliului de suprafață, existența granuloamelor sau microgranuloamelor, prezența agregatelor limfoide, infiltrarea limfoplasmocitică, un exces de histiocite și/sau abcese criptice au o valoare predictivă pozitivă bună. Absența dovezilor histologice inițiale ar trebui să sugereze că diagnosticul proctitei nespecifice trebuie făcut numai la sfârșitul unei perioade de urmărire și după repetarea biopsiilor într-o perioadă de remisie clinică și endoscopică.