Articolul Proktos operația de hemoroizi
Colo-Proctologia se referă la o regiune anatomică complexă puțin cunoscută publicului larg. În această secțiune, ne străduim să oferim informații referitoare la efectuarea actelor de explorare tehnică sau a gesturilor terapeutice.
Boala hemoroidală este o boală ușoară ale cărei simptome sunt foarte supărătoare. Doar 10% până la 15% dintre pacienți necesită tratament chirurgical.
Hemoroizii sunt formațiuni vasculare normale în anus care se găsesc la toți oamenii. Hemoroizii interni sunt localizați în interiorul canalului anal sub mucoasa mucoasei intestinale. Este un sistem de organizare a vaselor care este complex și particular: cuprinde saci venosi acoperiți de arteriole, al căror conținut de sânge poate varia foarte rapid. Volumul pachetelor hemoroidale contribuie cu 10-20% la etanșarea anală. Hemoroizii externi sunt localizați sub marginea pielii anusului (marginea anală). Aceste două sisteme au conexiuni vasculare sub mucoasa anală.
Aceste formațiuni vasculare sunt circumferențiale, dar sunt concentrate în „mănunchiuri” hemoroidale în funcție de numărul de pediculi arteriali care le furnizează. Aceste fascicule sunt cel mai adesea la număr: trei antero-dreapta, postero-dreaptă și stânga lateral. De asemenea, au rolul de a amortiza perna în timpul evacuării rectale. Acestea își mențin poziția anatomică (în special în timpul evacuării scaunului) datorită fibrelor elastice din aparatul sfincterian. Astfel, în starea normală, nu percepem prezența hemoroizilor.
De ce să operați un pacient cu hemoroizi ?
Nu există nicio corelație între intensitatea simptomelor (sângerare, durere și umflare) și modificările anatomice observate în timpul examinării proctologice.
Acestea sunt clasificate în 4 grade în funcție de gradul de exteriorizare (procidență) a fasciculelor hemoroidale care mărturisește alungirea sau chiar ruperea sistemului de suspensie.
Gradul 1: Simptome hemoroidale fără nicio externalizare.
Gradul 2: exteriorizare trecătoare în timpul defecației
Gradul 3: exteriorizare sinceră la defecare sau efort, urmată de o reducere spontană lentă sau asistată de presiunea degetelor
Gradul 4: externalizare permanentă (prolaps hemoroidal)
De îndată ce hemoroizii interni traversează partea terminală a canalului anal (zonă în care presiunea sfincterului de închidere este maximă), disconfortul hemoroidal devine permanent, iar hemoroizii nu își mai pot juca rolul fiziologic. Cu toate acestea, în cazurile de slăbiciune a sfincterului (hipotonie sfincteriană), hemoroizii încă pot „obstrucționa” anusul și pot masca incontinența potențială.
Prolaps hemoroidal
Este ușor de observat că reversibilitatea simptomelor hemoroidale scade odată cu gradul de procidență. Acest lucru este rareori dureros, dar foarte deranjant, în special fiind însoțit de vărsături, senzație de anus umed, sângerare și dificultăți de ștergere. Mucoasa exteriorizată poate deveni acoperită cu keratină (ca pielea) în timp.
Tratamentul medical care se bazează pe regularizarea tranzitului intestinal prin tratarea constipației, pe administrarea de medicamente cu efect tonic venos și topice locale (creme și supozitoare) și tratamentul instrumental efectuat în sala de consultație (infrarosu, ligatură elastică) …) Sunt oferite ca opțiune de primă linie, dar nu mai sunt eficiente atunci când există o proporție semnificativă. În acest stadiu, chirurgia hemoroidală este indicată în conformitate cu cererea pacientului.
Obiectivul tratamentului chirurgical este de a obține dispariția manifestărilor hemoroidale păstrând în același timp continența anală.
Mai rar, intervenția chirurgicală poate fi decisă rapid din cauza unor manifestări precum:
Sângerări refractare la tratament instrumental sau responsabile de anemie datorită repetării acesteia sau sângerări care apar la pacienții aflați în tratament anticoagulant sau cu inhibitori ai activității plachetare.
Tromboză hemoroidală dureroasă repetată
Prolaps hemoroidal trombozat și hiperalgezic în ciuda tratamentului medical intensiv.
Ce este chirurgia hemoroidală ?
Tehnicile operaționale actuale se bazează pe două principii diferite: fie este o hemoroidectomie, adică îndepărtarea fasciculelor hemoroidale interne și externe, fie o hemoroidopexie care constă în repoziționarea și fixarea hemoroizilor.
Hemoroidectomie
Cea mai utilizată tehnică chirurgicală este cea a lui Millligan & Morgan, a cărei descriere inițială datează din 1937. Constă într-o rezecție a celor 3 fascicule hemoroidale cu ligatură internă a celor 3 artere hemoroidale cu fir absorbant Această tehnică lasă 3 „deschise” răni în loc. care se vindecă în mod natural prin regresirea țesutului concentric și prin înmugurire, în 4 până la 6 săptămâni. Păstrăm 3 membrane cutanate-mucoase (punți) între zonele de rezecție pentru a permite vindecarea canalului anal și pentru a asigura persistența sensibilității anusului. Această tehnică chirurgicală este referința actuală. Include variații precum intervenția lui Parks, care lasă rănile operatorii semi-deschise și intervenția lui Fergusson, în care rănile sunt complet suturate. Aceste două proceduri sunt rareori efectuate în Franța.
Hemoroidectomie: expunerea fasciculelor hemoroidale înainte de rezecție.
Hemoroidectomia poate fi parțială și implică doar unul sau două pachete de hemoroizi. Poate fi necesară excizia unui al patrulea fascicul posterior și în acest caz se realizează o plastie anusă cu mucoasa rectală coborâtă pentru a iniția vindecarea (tehnica Bellan).
Gestul care trebuie efectuat pe punțile cutanate-mucoase intermediare atunci când acestea sunt prolapsate este mai delicat. Aceste punți sunt re-urcate în canalul anal și fixate de cusături absorbante.
Unii operatori folosesc coagulare bipolară, cu ultrasunete (scalpel armonic ™) sau prin termofuziune (ligasure ™). Promotorii utilizării acestor instrumente foarte scumpe laudă reducerea sângerărilor intraoperatorii și natura mai puțin dureroasă a consecințelor postoperatorii, dar aceste rezultate sunt controversate.
Hemoroidectomie: sfârșitul operației.
Vindecarea rănilor necesită monitorizare clinică pentru a preveni fisura anală sau îngustarea canalului anal. Mai frecvent, înmugurirea excesivă poate întârzia vindecarea și necesită aplicarea azotatului de argint.