Articolul Sigmoid Diverticulosis Proktos

Diverticuloza este o anomalie frecventă a intestinului gros și frecvența acesteia crește odată cu înaintarea în vârstă. Aceasta privește mai mult de o treime din pacienții cu vârsta peste 60 de ani și aproape jumătate dintre pacienți după 90 de ani. Se acceptă în mod clasic că în 70% din cazuri, diverticuloza nu produce niciun disconfort, în timp ce în 30% din cazuri, va avea o traducere clinică (numită diverticulită sigmoidă) cu risc de complicații (hemoragie, abces, perforație și peritonită).

CE ESTE DIVERTICULOZA SIGMOIDĂ ?

Un diverticul este o mică hernie în peretele colonului (Figura 1). Diverticuloză colonică este definită de prezența mai multor diverticuli, al căror număr este foarte variabil. Sediul lor este în general situat la nivelul colonului sigmoid, uneori extins la întregul cadru al colonului, dar niciodată la nivelul rectului (Figura 2). Mai mulți factori par să favorizeze apariția lor, cum ar fi vârsta și o dietă săracă în fibre.


Figura 1: Vedere endoscopică a unui diverticul

articolul

Figura 2: Diagrama unui colon diverticular

Fiecare diverticul constituie un buzunar în care scaunul va pătrunde, va stagna și uneori se va usca, formând un calcul stercoral (sau coprolit) care poate provoca eroziuni sau „dopuri” traumatice. Astfel, trecerea de la o formă simplă la o formă complicată de diverticuloză poate fi progresiv fie de tip hemoragic (se referă mai degrabă la diverticulul situat în colonul drept), fie de tip inflamator cu risc de perforație, abces sau peritonită (numai pentru preocupări) cele situate în colonul stâng).

CARE SUNT DIFERENȚELE DINTRE DIVERTICULOZĂ ȘI DIVERTICULITĂ ?

Diagnosticul diverticulozei este cel mai adesea fortuit (diagnostic radiologic prin clismă sau tomografie computerizată) deoarece aceste anomalii sunt frecvente și, în general, nu produc nicio plângere. Astfel, diverticuloza nu este o boală, ci o anomalie anatomică și, prin urmare, nu necesită niciun tratament. Uneori poate coexista o imagine a colopatiei funcționale cu dureri abdominale și/sau tulburări de tranzit (constipație - diaree), dar atunci diverticulii nu sunt responsabili pentru plângeri.

Diverticulita sigmoidă are o traducere clinică nespecifică și asociază dureri abdominale în fosa iliacă stângă și/sau hipogastru, febră, tulburări de tranzit. Evaluarea biologică arată un sindrom inflamator (CRP crescut) și infecțios (hiperleucocitoză).

De fapt, numai imagistica poate confirma complicația infecțioasă a diverticulozei. Nici abdomenul nepregătit (ASP), nici clisma nu sunt utile ca tratament de primă linie la un pacient care este suspectat clinic de diverticulită. Numai scanerul este examenul de referință. În primul rând, va confirma diagnosticul prin obiectivarea atât a diverticulelor, cât și a complicațiilor acestora (îngroșarea peretelui colonului, modificarea grăsimii din jurul colonului, abces și, în al doilea rând, pentru a stabili severitatea (prezența unui abces pericolic și/sau prezența aerului sau mediu de contrast în afara colonului) (Figura 3).


Figura 3: Aspectul CT al diverticulitei
sigmoid complicat de abces peri-colic

CE TRATAMENTE DE URGENȚĂ PENTRU DIVERTICULITA SIGMIDALĂ?

Tratamentul diverticulitei (tratamentul de criză și terapia electivă) este controversat și a făcut obiectul recentelor Ghiduri de practică clinică (CPP) din 2006. Complicațiile diverticulitei sigmoide sunt infecțioase în 95% din cazuri. Managementul lor terapeutic este condiționat de starea generală a pacientului și de severitatea infecției evaluate în 4 etape (clasificarea Hinchey). În plus, acest management s-a schimbat datorită rolului tot mai mare al laparoscopiei (laparoscopiei) în chirurgia colorectală benignă, dar și a progresului în radiologia intervențională.