ARTICULUL FACETIC CHIST O BOLĂ RARĂ CU APARERE DIFERITĂ - PATRU

Un chist sinovial articular fațetat: o boală rară cu o gamă largă de sindroame - patru rapoarte de caz

De la Departamentul de Neurochirurgie (medic principal: Oberstarzt Dr. G. Anzinger) al Spitalului Westerstede Bundeswehr (medic șef: medic flotă Dr. K. Reuter), Institutul de Radiologie Diagnostică și Intervențională (Șef: Prof. Dr. D. Zwaan) din Ammerland Klinik GmbH Westerstede (Director General: Dr. M. Wuttke)

Holger Räkers, Heinrich Weßling și Gregor Anzinger

WMM; Volumul 57 (Ediția 5-6/2013, S: 126-129)

Chisturile articulațiilor fațetelor nu sunt adesea vizibile din punct de vedere clinic, dar datorită utilizării largi și rapide a imaginii transversale (RMN, CT), acestea sunt observate în mod predominant întâmplător (1).

În cele din urmă, totuși, numai simptomele clinice și plângerile decid dacă este necesară o terapie.
Cuvinte cheie: Chistul articulației fațetei, coloana vertebrală degenerativă, simptome, terapie.

rezumat
Chisturile articulațiilor fațetelor produc rareori simptome la pacienți. Datorită utilizării mai ample și anterioare a RMN sau CT, incidența detectării acestora a crescut (1). Decizia de a le opera sau nu depinde doar de starea clinică a unui pacient.
Cuvinte cheie: chisturi sinoviale articulare fațetare, coloana vertebrală degenerativă, simptomatică, terapie.

Un chist al articulației fațetelor în general (sinonime: chist sinovial, chist ganglionar, pseudochist, chist facet intraspinal, chist juxtafacet, chist sinovial al articulației fațetelor, chistul lig. Flavum) este o masă care se extinde din spațiul articulației în țesuturile moi și ligamentele adiacente. Apare într-o mare varietate de locuri din corp, fiecare în imediata apropiere a articulațiilor (2). Prima descriere a unui chist al articulației fațetei în 1885 se întoarce la William Morrant Baker (chirurg, Londra, 1839-1896), care a descris-o ca un chist periarticular pe articulațiile fatetei degenerate. În 1950, un chist articular al fațetei a fost descris pentru prima dată ca fiind cauza compresiei rădăcinii nervoase (3) Nu a fost posibil să se facă o discriminare precisă între chisturile individuale menționate mai sus, motiv pentru care formele chistului sunt privite ca manifestări diferite ale aceleiași entități (4). În 1968, termenul de chist juxtafacett a fost folosit de Kao și colab. (5) în relief. Termenii chist juxtafacet, chist sinovial (lombar/intraspinal) sau chist sinovial al articulației fațetelor sunt frecvenți în utilizarea anglo-americană. În limba germană, entitatea este numită chist articular.

Etiologie și patologie

Chisturile articulațiilor fațetelor apar sub suprasarcină mecanică, în revărsările cronice ale articulațiilor, modificări degenerative ale articulațiilor, instabilitate articulară, traume și boli reumatice. Microinstabilitățile și modificările degenerative severe sunt disproporționat adesea asociate cu chisturi articulare fațetale în segmentul afectat.
Nu există dependență de sex sau de amploarea deteriorării discului segmentului. Mecanismul exact de dezvoltare este încă neclar (2, 6).

Aspect clinic

În general, este o boală rară, care este adesea o constatare incidentală (7). În 1 - 2,3% din cazuri este cauza unei radiculopatii, dar problemele de spate sunt de obicei plângerea. Simptomele claudicației coloanei vertebrale ca simptom clinic sunt, de asemenea, posibile (8). Mai mult de 60% dintre pacienții cu chisturi articulare fațetale se plâng, de asemenea, de radiculopatie sau claudicație în aproximativ 10-40% din cazuri (7). Vârsta maximă este cuprinsă între 60 și 70 de ani (4), raportul dintre sexe este echilibrat (8). Coloana lombară (coloana lombară) reprezintă 90% din acțiune. Dintre acestea, în schimb, înălțimea LWK 4/5 50 - 70%, deoarece aici este cea mai mare mobilitate a corpurilor vertebrale între ele (9, 7), urmată de LWK 5/SWK 1, LWK 3/4 și LWK 2/3 în ordine descrescătoare Frecvență. Chisturile articulațiilor fațetelor se găsesc bilateral în 4 - 5%. Apoi, acestea sunt o indicație a unui risc crescut de instabilitate (9). Dacă pacientul se plânge de o exacerbare acută a simptomelor cunoscute anterior, este de obicei o hemoragie în chist sau epidural (9).

Diagnosticul de alegere este RMN (1, 7). De obicei, chistul prezintă o intensitate scăzută pe imaginea ponderată T1 și o intensitate ridicată pe imaginea ponderată T2. Cu toate acestea, în funcție de conținutul chistului, constatările pot varia în funcție de concentrația de proteine sau chiar de prezența sângelui.
CT poate fi utilizat pentru o mai bună interpretare a rezultatului RMN (1), deoarece chisturile pot conține parțial și aer datorită unui fenomen de vid (10).
În plus, instabilitatea ar trebui exclusă prin intermediul imaginilor funcționale, deoarece instabilitatea poate influența semnificativ extinderea operativă.
O radiografie nativă are o relevanță minoră (7).

Opțiuni de terapie

Raport de caz 1

Raportul de caz 2

Un pacient în vârstă de 82 de ani a prezentat simptome de claudicație a coloanei vertebrale timp de aproximativ șase săptămâni. Nu putea să meargă decât câțiva metri, apoi va trebui să se așeze din nou din cauza durerilor severe de picior. La scurt timp, simptomele sunt din nou suportabile și el poate merge puțin mai departe. De îndată ce se ridică, primește o „lovitură” în piciorul drept. Nu a existat un deficit senzor-motor.
RMN-ul coloanei vertebrale lombare a prezentat un chist rotunjit, de aproximativ 2,0 x 1,6 cm mare, care a fost umplut neomogen cu țesut moale. A fost efectuată o CT a coloanei lombare pentru a izola mai mult zona; aceasta a arătat puțin aer în chist, restul erau structuri de țesut moale (Fig. 3 și 4).
Intraoperator, un chist articular fațetat la nivelul LWK 5/SWK 1 din dreapta, care ar putea fi îndepărtat fără complicații.
Postoperator, pacientul s-a simțit bine, nu s-au mai plâns anterior de simptome de claudicație și „lovituri” la piciorul drept în picioare. Pacientul ar putea fi externat vindecat.

Raport de caz 3

Raportul de caz 4

Pacientul în vârstă de 80 de ani se plânsese de dureri de spate de ani buni. În istoria anterioară a existat o hernie de disc confirmată de RMN în 06/2012. Aceasta a fost urmată de un sejur internat în octombrie 2012, timp în care sciatica L5 a fost tratată cu succes conservator datorită herniei de disc sechestrate cranial LWK 5/SWK 1 pe dreapta.
La sfârșitul lunii noiembrie, pacientul a suferit din nou o exacerbare a durerii, de data aceasta în dermatomul drept S1, ceea ce a făcut-o aproape incapabilă să meargă.
În RMN efectuat recent, hernia de disc sechestrată cranial nu mai era vizibilă, ci un chist articular fațetat LWK 5/SWK 1 în dreapta cu presiune pe rădăcina nervoasă S1 în dreapta (Fig. 9 și 10).
După îndepărtarea chirurgicală a chistului, pacientul a fost din nou bine, ea putând - acum echipată cu cârje de antebraț - să fie mobilizată și eliberată pentru măsura de reabilitare.

Concluzii

Chisturile articulațiilor fațetelor sunt descoperite în cea mai mare parte ca o descoperire incidentă, între timp, diagnosticul de imagine transversală rapid și frecvent utilizat. Conținutul chistului și, astfel, aspectul vizual pot varia. Pacienții se plâng - în funcție de dimensiunea, localizarea și relația chistului cu structurile învecinate - de dureri de spate, dureri unilaterale ale piciorului, dureroase, restricții legate de distanța de mers până la un sindrom cauda equina. Inițial, terapia conservatoare este posibilă în funcție de clinica pacientului. Cu toate acestea, rata eșecului terapiei este mare, astfel încât, de obicei, o singură operație aduce succes de durată. Deoarece instabilitatea ca cauză a chistului articulației fațetei trebuie, de asemenea, discutată, instabilitatea segmentară ar trebui exclusă înainte de o operație, deoarece în acest caz domeniul operației trebuie extins pentru a include un fixator intern. În cele din urmă, totuși, procedura trebuie întotdeauna menținută cât mai mică posibil pentru a nu destabiliza și mai mult coloana vertebrală.
Deoarece tabloul clinic apare relativ rar, este, de asemenea, adesea necunoscut. Acest articol este destinat să ofere o mică contribuție la sfaturile și tratamentul pacienților cu chist articular.

Sursa imaginii: Institutul de radiologie de diagnostic și intervențional la Ammerland-Klinik GmbH Westerstede.

Data: 25.06.2013

Sursă: Militar Medical Lunar 2013/5-6