Artrita idiopatică juvenilă - reumatism-online
Artrita cronică juvenilă este împărțită în 5 subgrupuri. Oligoartrita de tip I este un subtip. De obicei afectează doar câteva articulații (oligo = „puțin” grecesc), în special articulațiile mari și mijlocii (de exemplu, articulațiile genunchiului, gleznelor). Apare în principal la fete ca și copii mici și de obicei începe înainte de vârsta școlară. Acesta este motivul pentru care se vorbește despre „tipul de fetiță” al artritei cronice juvenile. Prognosticul este relativ favorabil în comparație cu celelalte forme de artrită cronică juvenilă. La mulți pacienți, boala se termină cel târziu odată cu pubertatea. Pe de altă parte, există probleme speciale care necesită monitorizare și terapie țintite. Acestea afectează articulațiile pe de o parte și ochii pe de altă parte.
În artrita cronică juvenilă de tip oligo-I, o iridociclită în cea mai mare parte insidioasă (inflamația irisului; iridis) este insidioasă. Deoarece adesea nu există semne de inflamație la exteriorul ochiului, cum ar fi înroșirea ochilor, iar copiii pot compensa, de asemenea, vederea redusă în ochiul inflamat cu celălalt ochi, adesea nu este recunoscută la început și, prin urmare, doar târziu sau chiar tratate prea târziu când au apărut deja leziuni permanente ale ochiului. Prin urmare, este important ca toți copiii cu artrită cronică juvenilă de tip Oligo-I să aibă un examen oftalmologic regulat cu oftalmoscop.
Terapia artritei cronice juvenile de tip Oligo-I are loc cu medicamente, măsuri fizice (în special răcirea articulațiilor afectate, kinetoterapie), fizioterapie, terapie ocupațională și eventual alte forme de tratament, care depind de situația problemă respectivă.
Medicament
Așa-numitele antiinflamatoare fără cortizon (antiinflamatoare nesteroidiene) sunt utilizate în primul rând pentru ameliorarea imediată a durerii și pentru tratamentul inflamației locale, de preferință sub formă de suc, dar și sub formă de tablete. Aceste medicamente pot provoca probleme stomacale pe care copilul nu le identifică cel mai adesea ca atare. Părinții văd adesea acest efect secundar în faptul că copiii mănâncă prost. Pe de altă parte, copiilor le place să „localizeze” multe probleme în stomac și afirmă că le doare stomacul, chiar dacă acolo este totul bine. Această situație este atunci foarte dificilă pentru părinți și medic. Pe de o parte, tratamentul medicamentos ar trebui schimbat dacă este într-adevăr asociat cu efecte secundare gastrice. Pe de altă parte, copilul ar fi foarte rău dacă un astfel de tratament ar fi întrerupt din cauza unei judecăți greșite a situației, deoarece o bună ameliorare a durerii și tratamentul anti-inflamator decongestionant sunt din motivele menționate mai sus (de exemplu, evitarea ameliorării posturilor, contracturilor, Nealinierile comune) sunt foarte importante pentru moment și mai ales pentru viitorul copilului.
În trecut, artrita cronică juvenilă a fost adesea tratată cu acid acetilsalicilic (de exemplu, aspirină). tratat cu doze mari. Deoarece acest medicament este mult mai asociat cu efectele secundare gastrice decât antiinflamatoarele moderne fără cortizon, acesta nu ar mai trebui administrat astăzi, în afară de cazuri excepționale.
Dacă inflamația este atât de severă încât medicamentele antiinflamatoare fără cortizon sunt insuficiente sau dacă medicamentele antiinflamatoare fără cortizon nu sunt tolerate, nu se poate evita utilizarea cortizonului. Copiii sunt foarte precauți în acest sens, deoarece terapia cu cortizon pe o perioadă mai lungă de timp, în special cu doze mai mari, este asociată cu tulburări de creștere. Dacă cortizonul este necesar pentru o perioadă mai lungă de săptămâni sau câteva luni, trebuie luată în considerare terapia antireumatică cu acțiune îndelungată („terapia de bază”).
Efectele secundare menționate ale cortizonului se referă doar la așa-numita administrare sistemică (tablete, supozitoare; injecții cu cortizon în mușchi deoarece așa-numitele injecții de depozit nu trebuie administrate deloc, deoarece aceste reacții adverse sunt cele mai puternice aici). Acestea nu apar atunci când cortizonul este injectat direct într-o articulație afectată. Dimpotrivă, această terapie este o opțiune terapeutică foarte bună pentru mulți pacienți cu artrită cronică juvenilă. Adesea inflamația acestei articulații se odihnește mult timp prin această măsură. Injecția trebuie administrată numai de un medic cu experiență în care copilul poate avea încredere, astfel încât să nu aibă cea mai proastă amintire a măsurii și orice viitoare injecții articulare care ar putea fi necesare să nu fie și mai dificile.
O injecție de cortizon în articulație funcționează cel mai bine dacă articulația nu este supusă la tulpini grele timp de aproximativ 48 de ore după aceea. Prin urmare, este foarte important să imobilizați sau să ușurați articulația tratată. Când se injectează articulații care suportă greutatea (de exemplu, genunchi), repausul la pat trebuie menținut pentru această perioadă.
Fizioterapie
Articulațiile inflamate, umflate sau supraîncălzite trebuie răcite. Căldură, în special căldură intensă sub formă de pachete de căldură, pachete de fango, pachete fierbinți de mlaștină sau noroi sau altele asemenea. este de obicei dăunător, deoarece poate alimenta și mai mult inflamația. Frigul este cel mai bine administrat prin pachete de gheață, dacă este necesar și prin pachete reci (precauție: atunci când pachetele de gel disponibile comercial ies din congelator, acestea sunt foarte reci și în cel mai rău caz pot duce la degerături superficiale ale pielii, prin urmare niciodată fără un strat intermediar ca unul Puneți o cârpă pe piele! Pachetele de gheață sunt mai bune, deoarece nu se pot răci niciodată mai mult de 0 °!).
Răcirea articulațiilor suficient de mult, deoarece răcirea doar câteva minute răcorește doar suprafața pielii și, printr-un mecanism de reglare al corpului, duce la creșterea fluxului sanguin către întreaga regiune. Deoarece articulația inflamată este deja alimentată cu prea mult sânge din cauza inflamației, acest efect este crescut prin răcirea articulației prea scurt. Răcirea prea scurtă duce adesea la mai multă inflamație și la mai multă durere și în niciun caz nu se realizează efectul dorit de reducere a inflamației. Cu o perioadă de răcire suficient de lungă, totuși, frigul ajunge la adâncimi. Se activează așa-numiții senzori de adâncime, care împiedică creșterea fluxului sanguin descris în regiune. Rezultatul este o reducere a inflamației locale și ameliorarea durerii.
Regula dură: o articulație mare, cum ar fi articulația genunchiului, trebuie răcită timp de aproximativ 20-30 de minute, articulațiile mai mici puțin mai scurte, de ex. Îmbinarea cotului sau încheietura mâinii aproximativ 15-20 de minute.
Un alt sfat: pachetul de gheață este adesea așezat astfel încât să răcească un os aflat direct sub piele (de exemplu, rotula). De regulă, acest lucru nu poate fi suportat mult timp. Prin urmare, așezați pachetul de gheață pe țesuturile moi (există și inflamația acolo) și izolați structurile osoase cu o cârpă, dacă este necesar.
fizioterapie
Fizioterapia servește, pe de o parte, pentru prevenirea, de exemplu, a restricțiilor de mișcare, a rigidității articulațiilor și a greșelilor, evitarea mișcărilor evazive și a modelelor de mișcare nefavorabile (a se vedea mai sus). Dacă s-au produs deja modificări de acest fel, încearcă să le corecteze cu scopul de a restabili condițiile normale. Dacă o corecție completă nu mai poate fi realizată, ea exercită cele mai favorabile compensări posibile.
Ca și în cazul artritei cronice la adulți, cercetările privind opțiunile de tratament dietetic sunt rare. Cel puțin nu suntem conștienți de date științifice convingătoare care ar sugera o vindecare sau ameliorarea bolilor reumatice inflamatorii cronice printr-o „dietă reumatică” specială. În schimb, se oferă o serie de așa-numitele diete pentru reumatism și există o abundență imposibil de gestionat de recomandări dietetice care ar trebui respectate în bolile reumatice.
În general, ar trebui să acordați atenție următoarelor aspecte dietetice, în special la copii:
Mai ales atunci când sunt afectate articulațiile purtătoare de greutate, acestea sunt, de asemenea, periclitate de stresul crescut și de utilizarea excesivă. Deoarece unii copii se mișcă mai puțin din cauza durerii și consumă astfel mai puține calorii, riscul de a fi supraponderal crește. Dacă sunt deja predispuși la obezitate, sunt, de asemenea, „mâncători de frustrare” și/sau li se oferă dulciuri ca „consolare”, începe un cerc vicios periculos. O complet diferită „dietă reumatismală” este foarte importantă aici.
Pe de altă parte, bolile reumatice inflamatorii sunt adesea boli generale severe care, în general, slăbesc grav corpul și pot fi chiar asociate cu o scădere considerabilă în greutate. Așa cum ar trebui să evitați supraponderalitatea, invers trebuie să aveți grijă să nu slăbiți prea mult.
O problemă specială cu multe așa-numite diete pentru reumatism este că acestea sunt „diete omise” (parțial: „fără carne”, „fără proteine animale”, „fără zahăr”, „fără cacao”, „fără ciocolată” etc.) . Mai ales în cazul copiilor aflați în faza de creștere și dezvoltare, aceste diete nu sunt lipsite de probleme. Abținerea de zahăr, cacao sau ciocolată este cea mai mică dintre dificultăți, dar este nedrept pentru copiii cărora li se permitea anterior să mănânce ciocolată și dulciuri și acum sunt „pedepsiți” de două ori cu artrită. În schimb, o dietă fără carne ar trebui, de asemenea, privită mai critic din perspectivă medicală. Chiar și o dietă vegetariană strictă este în general posibilă pentru copii. Cu toate acestea, necesită un nivel ridicat de cunoștințe în ceea ce privește structura nutrițională și compoziția nutrițională, astfel încât să nu existe deficiențe (nu doar deficiențe de proteine!) Și nu există defalcarea musculară, o slăbire a sistemului imunitar și susceptibilitatea la infecții și tulburări de dezvoltare.
Artrita doar la un copil duce la schimbări profunde și profunde în viața copilului și în viața întregii familii. Uneori, viața de familie este atât de dezechilibrată de o astfel de boală încât poate (în ultima analiză) să fie aproape mai rea decât boala reală. Prin urmare, ar trebui să încercăm să continuăm viața cât mai normal posibil, pentru a menține cât mai multă continuitate posibil pentru copil și pentru sine, cel puțin aici (cu condiția ca anumite lucruri să nu fie clar dăunătoare). Această continuitate afectează întregul mod de viață, obiceiurile, ritmul vieții, precum și mediul social (prieteni, grup de joacă, grădiniță etc.). Medicina antică greacă înțelegea dietetica ca fiind mai mult decât nutriție, dar însemna un stil de viață armonios. O abordare de tratament dietetic pentru bolile reumatice în acest sens merită cu siguranță luată în considerare, dar nu poate înlocui celelalte măsuri de tratament.