Artrodeza lombară prin abord anterior
BOALA DE CARE VĂ SUFERI: CE ESTE O DISCOPATIE ?
Vertebrele lombare (L1 până la L5) și sacrul (S1) sunt separate de discurile intervertebrale care acționează ca un amortizor. Discul este format la periferia sa dintr-un manșon fibros rezistent și elastic (inel) care menține coeziunea vertebrelor și în centrul său al unui nucleu gelatinos (nucleu).
Un ligament gros, puternic, ligamentul vertebral comun posterior, este situat în spatele corpurilor vertebrale și a discurilor din canalul spinal. Contribuie la coeziunea vertebrelor în timpul mișcării și menține discul înapoi.
Canalul spinal este orificiul situat în spatele corpurilor și discurilor vertebrale și între articulațiile posterioare.
Conține rădăcinile nervilor care provin din măduva spinării și curg pe corp. Măduva spinării se termină la nivelul ultimelor vertebre dorsale, la nivelul lombar canalul spinal conține deci numai nervi care formează „coada calului” închisă într-un plic: dura.
Nervul sciatic este format prin unirea a două rădăcini nervoase, L5 și S1. Acestea din urmă părăsesc canalul vertebral trecând în spatele discurilor.
DISCOPATIE
Discul este în mod normal foarte solid și bogat în apă, dar degradarea sa naturală este inevitabilă prin deshidratare (de la vârsta de 25-30 de ani), ceea ce explică scăderea înălțimii cu vârsta. Această degenerare nu provoacă întotdeauna durere, deoarece este lentă și stabilă. Această degenerare a discului este uneori mai rapidă, asociată cu o instabilitate mai dureroasă. Pe măsură ce nucleul se deshidratează, inelul se fisurează și permite migrarea fragmentelor de nucleu către partea din spate a discului. În această etapă, discul prezintă adesea o simplă umflare la partea sa posterioară, este proeminența discului, care poate duce la lombago mai mult sau mai puțin acut, uneori senzații de blocare lombară (lumbago).
Dacă deteriorarea discului continuă și nucleul continuă să se retragă prin inel, acesta va provoca o proeminență în partea din spate a discului: acesta este discul herniat. Hernia este menținută mai întâi de ligamentul posterior (hernia subligamentoasă), dar dacă ligamentul se rupe, un fragment din disc poate fi exclus (hernia extra ligamentară) și migrează în canalul spinal în contact cu nervii.
SCIATICĂ
Este durere în teritoriul inervat de nervul sciatic. Cursul său coboară de obicei în membrul inferior, de la vârful feselor până la capătul piciorului. În funcție de locația exactă a durerii, putem determina care rădăcină nervoasă suferă (L5 sau S1), iar discul ajunge la L4-L5 sau L5-S1.
CRURALGIA
Cea mai frecventă cauză a sciaticii este o hernie de disc, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Acestea pot fi leziuni ale osteoartritei coloanei vertebrale care afectează articulațiile posterioare sau o îngustare a canalului lombar. Mai rar, rădăcinile nervului sciatic pot fi atacate de alte afecțiuni ale coloanei vertebrale și ale împrejurimilor sale: leziuni traumatice, tumori și metastaze, infecție. De asemenea, pot exista leziuni ale nervului sciatic în sine: zona zoster, nevrită inflamatorie sau toxică sau chiar metabolică.
Nu toate rezultatele sciaticii dintr-un disc herniat și un disc herniat pot să nu fie responsabile pentru orice durere.
EVOLUȚIA NATURALĂ
Boala discului nu se vindecă, deoarece discul nu-și mai poate recăpăta aspectul original, dar dacă evoluția este lentă și stabilă treptat (peste câțiva ani), durerile acute se diminuează, precum și durerile lombare cronice, discul se instalează puternic., poate apărea pe termen mai lung fenomene de artrită.
Majoritatea sciaticii cu hernie de disc (80-90%) se vindecă cu tratament medical (conservator). Tratamentul medical include odihnă relativă, medicamente antiinflamatoare sau corticosteroizi, relaxante musculare și analgezice. Acest tratament medical poate dura 6 până la 8 săptămâni pentru a fi eficient. Dacă acest tratament este ineficient, pot fi oferite injecții cu corticosteroizi lombari. Infiltrarea este adesea ghidată radio, permițând ca produsul activ să fie injectat mult mai precis în locul responsabil pentru durere. Posibilele efecte secundare ale cortizonului limitează de obicei infiltrațiile la 2 sau 3.
Purtarea unui corset rigid îmbunătățește adesea durerea la apariția unei crize. Imobilizarea discului permite vindecarea mai rapidă. În general, trebuie purtat între 3 și 5 săptămâni, urmat de reabilitare activă.
Fizioterapia însoțește adesea tratamentul lombosciaticii. Masajele au efect analgezic.
Intinderea poate fi de ajutor. Orice manipulare trebuie să fie foarte atentă și efectuată de un profesionist după verificările necesare, deoarece poate agrava situația provocând expulzarea unei hernii incipiente și complicații neurologice.
Chirurgia este utilizată numai atunci când tratamentele medicale sunt ineficiente.
De acord cu chirurgul dumneavoastră și conform raportului beneficiu-risc vi s-a oferit o artrodeză lombară anterioară. Chirurgul v-a explicat celelalte alternative. Este de la sine înțeles că chirurgul dumneavoastră poate, dacă este necesar, în funcție de constatările din timpul operației sau de o dificultate întâmpinată, să treacă la o altă tehnică considerată de el mai profitabilă pentru cazul dvs.
INTERVENȚIA
Scopul său este să îndepărteze discul bolnav și să sudeze cele două vertebre. Are loc sub anestezie generală, chirurgul accesează coloana vertebrală printr-o incizie pe partea inferioară a abdomenului în mijloc sau lateral, fie prin trecerea prin viscere (calea transperitoneală), fie lângă acestea (calea retroperitoneală). Durata operației este de aproximativ două ore. Lungimea inciziei depinde de locația și de numărul de vertebre care trebuie consolidate.
Artrodeza anterioară implică fixarea celor două vertebre separate de discul patologic prin apropierea coloanei din față. Este necesară plasarea, după îndepărtarea discului bolnav, a unui distanțier (cușcă) între cele două vertebre (cel mai adesea între a cincea vertebră lombară și sacru). Această cușcă este umplută cu os, acest os poate fi preluat din crestele iliace sau din osul bancului sau chiar umplut cu înlocuitor osos sintetic.
Scopul implanturilor este, de asemenea, de a corecta un dezechilibru în coloană, restaurând o curbură armonioasă.
În unele cazuri, o simplă grefă osoasă, fără utilizarea implanturilor, va fi suficientă pentru consolidarea coloanei vertebrale.
Plaga este închisă lăsând un drenaj la locul său printr-un tub de plastic (dren Redon) conectat la o sticlă care aspiră sângele, care va fi îndepărtată la 2 până la 3 zile după operație. Uneori, dacă diafragma (mușchiul care separă pieptul și abdomenul) este deschisă pentru a accesa vertebrele lombare superioare, va fi plasat un așa-numit dren „toracic” suplimentar și va necesita monitorizare în unitățile de terapie intensivă.