Artropatie microcristalină

1 - A înțelege

Reumatismul microcristalin se caracterizează prin depuneri intraarticulare sau periarticulare de microcristale. Aceste depozite pot rămâne asimptomatice sau pot fi cauza atacurilor inflamatorii acute sau, uneori, a artropatiilor cronice.
Sunt implicate trei tipuri de microcristale:

  • cristale de urat de sodiu (UMS), responsabile de gută;
  • cristale de calciu:
    - tip pirofosfat de calciu (PCP) pentru reumatism asociat,
    - de tip fosfat de calciu, în special apatit, pentru depozitele radiopace de obicei periarticulare. Cristalele UMS și PPC sunt microscopice și observabile în microscopie optică, cele de fosfat de calciu submicroscopic și nu sunt observate în microcopie optică.

Caracteristicile semiologice ale acceselor microcristaline articulare sau periarticulare tipice sunt după cum urmează:

cheile diagnosticului sunt în plus față de teren:

  • caracteristicile clinice ale atacului acut și reapariția acestuia;
  • analiza lichidului sinovial: prezența în fluidul articular inflamator (celularitate mai mare de 2.000 celule nucleate/mm3) predominant de neutrofile, microcristale UMS (cristale fine alungite, ascuțite, puternic birefringente în lumină polarizată) sau PPC (cristale scurte, pătrate sau dreptunghiulare, negativ sau slab birefringent), de obicei într-o poziție intracelulară sau chiar extracelulară, și negativitatea examinărilor bacteriologice sistematice (posibilă asociere); se recomandă căutarea microcristalelor pe orice lichid articular de artrită nediferențiată, artrită reclasificată neclasificată;
  • radiografie standard, căutând depozite de calciu, radiopac, periarticular pentru atacuri apatitice sau intraarticular pentru artrita reumatoidă. Este adesea normal la guta timpurie;
  • ecografie articulară pentru diagnosticul de gută (clasificare EULAR/ACR 2015);
  • Depozite UMS sub formă de tofi gutoși intra- sau periarticulari.

2 - Tablou clinic al artropatiilor microcristaline

2.1 - Drop

Smochin. 20-1: Artropatie uratică a articulației metatarsofalangiene a halucelui (raze X).

încheietura mâinii

Ecografia articulară poate fi foarte utilă în absența semnelor radiografice specifice dacă prezintă un aspect „dublu contur” care corespunde depunerilor uratice de pe suprafața cartilajului sau pentru a detecta tofii gutoși care nu sunt vizibili la examenul clinic sau la radiografie (fig. 20.2 și 20.3).

Smochin. 20-2: Așa-numitele apariții cu ultrasunete „dublu contur” pe suprafața cartilajului (depozite de cristale de urat).

Mulțumesc dr. Sébastien Ottaviani, spitalul Bichat, Paris.

Smochin. 20-3: Aspecte ultrasunete: tophi gutosi.
Mulțumesc dr. Sébastien Ottaviani, spitalul Bichat, Paris.

2.2 - Reumatism cu pirofosfat de calciu (denumit anterior condrocalcinoză)

Reumatismul CPAP se caracterizează prin depunerea în țesuturi articulare (în special cartilaj hialin și fibrocartilaj) a cristalelor CPP. Prevalența sa crește odată cu vârsta: 10-15% între șaizeci și cinci și șaptezeci și cinci de ani, cu peste 30%. Predominanța feminină scade odată cu vârsta.
Poate fi descoperire asimptomatică, radiografică (numită acum condrocalcinoză în sens strict), sau poate da naștere la diverse manifestări articulare (25% din cazuri):

  • artrita acută, în special la genunchi sau la încheietura mâinii, adesea recurentă mono- sau oligoarticulară, diagnosticul care trebuie făcut la un subiect cu vârsta peste șaizeci de ani; acest tablou clinic poate fi însoțit de un revărsat hemoragic (hemartroză);
  • poliartrita subacută sau cronică, rară, afectând adesea într-un mod aditiv și succesiv diverse articulații care pot duce cu timpul la o prezentare general bilaterală și simetrică evocând o artrită reumatoidă cu ciupirea spațiilor articulare;
  • Monoartropatie cronică la originea osteoartritei secundare progresive, frecventă, care poate afecta șoldul sau genunchiul sau mai ales articulațiile rareori afectate de osteoartrita primară: încheietura mâinii, articulațiile metacarpofalangiene, glezna, umărul;
  • Artropatii distructive, adesea multiple care afectează femeia în vârstă și caracterizate prin distrugerea osului subcondral. Pot fi rapide, mai ales la nivelul șoldului și umărului;
  • leziuni ale coloanei vertebrale: calcificări ale discului care pot provoca atacuri acute, boli distructive ale discului, artrită interapofizară acută, care poate imita o coloană infecțioasă sau tumorală.