Artroza articulațiilor degetelor
Osteoartrita Heberden, numită după medicul londonez William Heberden (1710-1801), este o artroză idiopatică (fără o cauză definibilă) a articulațiilor finale ale degetelor (articulații interfalangiene distale, articulații DIP).
Boala este în principal genetică, dar și hormonală.
Osteoartrita Heberden afectează femeile de 10 ori mai des decât bărbații și mai ales în timpul menopauzei.
Osteoartrita lui Heberden trebuie diferențiată de cea a lui Bouchard. Acesta din urmă apare în articulațiile medii ale degetelor (articulații PIP) și apare mai rar decât osteoartrita Heberden.
Simptome
În stadiile incipiente, pacienții se plâng de obicei de rigiditate matinală târâtoare la nivelul articulațiilor degetelor, care apoi dispare pe parcursul zilei.
Pe măsură ce cartilajul articular se uzează, apare durerea. Acestea scad, de asemenea, în etapa inițială cu mișcarea vizată.
Cu o presiune puternică pe mâini, simptomele durerii la nivelul articulațiilor afectate se intensifică. Devine din ce în ce mai dificil pentru pacienți să țină obiectele cu forță și, mai presus de toate, să deschidă sticla sau capacele.
Intensitatea simptomelor variază la mulți pacienți. Simptomele apar peste zile, săptămâni sau luni, uneori mai severe și alteori mai puțin severe. Acest lucru poate fi influențat de mai mulți factori, dar de obicei este foarte dificil să-i identificăm. Pe măsură ce articulațiile terminale devin mai rigide, simptomele pot, de asemenea, să dispară.
diagnostic
În majoritatea cazurilor, diagnosticul se pune foarte simplu clinic. Nodurile tipice Heberden sunt caracteristice. Acestea sunt 2 creșteri osoase pe partea extensoare a bazei falangei. Acestea sunt adesea sensibile la presiune. De asemenea, nu este neobișnuit ca pielea să se inflameze.
faceți clic pe imagine = mărire
Mobilitatea activă și pasivă a extremităților este adesea restricționată și dureroasă la final. Articulația este, de asemenea, sensibilă la presiune.
În diagnosticul diferențial, artropatia de gută, osteoartrita, psoriazisul și poliartrita cronică trebuie excluse. Cu toate acestea, acestea sunt adesea ușor de diferențiat pe baza istoricului medical și a practicii clinice.
Radiologic, articulațiile finale din artrozele lui Heberden și articulațiile medii din artrozele lui Bouchard arată, în situații clinice mai avansate, mai întâi o îngustare a spațiului articular, apoi mai târziu și o distrugere a suprafețelor articulare.
Rareori sunt necesare examinări suplimentare de laborator sau imagistice.
terapie
Conservator
Nu este necesară nicio terapie în stadiile incipiente ale osteoartritei Heberden. Nu se cunosc măsuri preventive. De asemenea, nu s-a dovedit că dieta joacă un rol major.
Este important să nu exersați excesiv degetele, dar odihna excesivă nu este indicată. Exercițiile de îndoire și întindere în apă caldă cu sau fără o minge de cauciuc pot ușura semnificativ durerea în etapele incipiente ale osteoartritei Heberden. Agenții antiinflamatori și analgezici precum ibuprofenul sau Voltaren pot fi utilizați pentru atacuri dureroase. Cu toate acestea, terapia intensivă pe termen lung cu astfel de medicamente nu are prea mult sens, iar efectele secundare ale acestor medicamente nu trebuie subestimate în astfel de situații.
Se pot efectua injecții intraarticulare cu cortizon. Cu toate acestea, din punct de vedere tehnic, adesea nu este ușor să se injecteze medicamente în articulații atât de mici, care au, de asemenea, un spațiu articular foarte redus, fără medicamente suplimentare. Efectele preparatelor de cortizon sunt adesea foarte diferite. Unii pacienți au adesea simptome considerabil mai puține zile, săptămâni sau uneori luni, în timp ce la alți pacienți efectul poate fi complet absent.
Deoarece volumul și doza de cortizon sunt extrem de mici, efectele secundare care afectează întregul corp sunt foarte rare și acestea pot fi neglijate.
Alte forme de terapie precum B. Radiosinoviorteza, stimularea cu raze X și kinetoterapia pot fi, de asemenea, luate în considerare. Cu toate acestea, și aici efectele sunt foarte diferite.
Măsurile conservatoare trebuie cu siguranță adaptate individual fiecărui pacient. Factori precum vârsta pacientului, intensitatea simptomelor, mobilitatea reziduală a articulațiilor și mulți alți factori joacă un rol important. Sfatul intensiv al medicului este foarte important aici.
Operațional
Două motive determină adesea pacienții să meargă la medic:
- Durere și funcționalitate redusă a degetelor.
- aspectul inestetic al articulațiilor degetelor.
Din punct de vedere pur tehnic, îndepărtarea nodului Heberden este complet posibilă, dar rezultatele sunt rareori convingătoare. În unele cazuri izolate se mai întâmplă ca chisturile pronunțate umplute cu lichid vâscos să fie dureroase sau vizibile din punct de vedere cosmetic. Acestea pot fi cu siguranță îndepărtate chirurgical. Cu toate acestea, este foarte probabil ca acestea să reapară pe o perioadă de luni sau ani. Chirurgia din motive pur cosmetice trebuie luată cu mare atenție și nu este recomandată de majoritatea medicilor.
Principala indicație pentru o procedură chirurgicală este, fără îndoială, durerea la nivelul articulațiilor finale ale degetelor, care nu poate fi controlată în mod adecvat prin măsuri conservatoare. Trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală, mai ales dacă funcția mâinii nu mai este adecvată pentru uz general, zilnic. Dacă mobilitatea articulației de capăt este, de asemenea, foarte redusă, decizia de a rigidiza legătura de capăt este relativ ușoară. Pacienții nu mai percep mobilitatea redusă rezultată a articulației finale, deoarece mobilitatea a fost deja foarte redusă. Dacă articulația este nedureroasă, pacienții au o funcție a mâinii mult mai bună.
Rigidizarea legăturii de capăt este o operație simplă din punct de vedere tehnic, care poate fi efectuată cu ușurință în ambulatoriu. Succesul unei astfel de operații în ceea ce privește reducerea durerii și puterea mâinilor este foarte bun. O mulțime poate fi realizată și din punct de vedere cosmetic, prin rigidizarea legăturii finale. Dacă indicația este adecvată, aceasta este o operație pentru care pacienții sunt de obicei foarte recunoscători. Din punct de vedere tehnic, îmbinările de capăt sunt rigidizate cu șuruburi, fire sau sârmă de cerclaj. Vindecarea rănilor are loc în decurs de 7-10 zile. Vindecarea oaselor durează aproximativ 4-6 săptămâni.
Cu toate acestea, postoperator, pacienții trebuie să deplaseze articulația mijlocie a degetului operat într-un stadiu incipient pentru a evita restricțiile de mișcare care apar aici.