Ascită malignă - Ascită malignă
Fiecare zecime de ascită este asociată cu cancerul și este declanșată de celule tumorale maligne („maligne”). În majoritatea cazurilor, ascita malignă este cauzată de cancer ovarian sau de o tumoare a sistemului digestiv (stomac, colon și cancer pancreatic). Ascita este, de asemenea, văzută tot mai mult ca rezultat al cancerului de sân. La unii pacienți, tumora originală nu poate fi determinată. Experții vorbesc despre așa-numitul sindrom CUP (Cancer of Unknown Primary - cancer cu o tumoare primară necunoscută).
Figura următoare arată ce tipuri de tumori și cât de des sunt cauza ascitei maligne. Cifrele rezultă din sondajul unui centru de studiu care a evaluat rezultatele a 209 de pacienți cu ascită malignă în ceea ce privește cauzele.
Nu orice pacient care suferă de unul dintre tipurile de tumori menționate mai sus va dezvolta inevitabil ascită malignă. De fapt, doar câțiva pacienți sunt afectați. Cu toate acestea, ascita legată de cancer este aproape întotdeauna un semn al unei situații avansate de boală.
Cum apare ascita malignă?
Ascita malignă: cauzată de noduli tumorali pe peritoneu
Ascita malignă este de obicei rezultatul carcinozei peritoneale, infestarea peritoneului cu celule tumorale. În acest caz, experții vorbesc despre ascită malignă. Celulele tumorale metastazate în peritoneu perturbă echilibrul dintre producerea și descompunerea ascitei. Pentru o lungă perioadă de timp, cauza dezvoltării ascitei maligne a fost o obstrucție a drenajului limfatic în peritoneu, declanșată de nodulii tumorali. S-a presupus că tulburarea de drenaj a dus la o întârziere a lichidului din abdomen. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a demonstrat că ascita este cauzată de permeabilitatea crescută a vaselor de sânge de pe peritoneu. Nodulii tumorali de pe peritoneu (așa-numita carcinoză peritoneală) eliberează o substanță (VEGF/Factor de creștere endotelială vasculară), care duce la formarea de noi vase de sânge pe peritoneu. Acest factor de creștere VEGF furnizează nodulilor tumorali cu vase de sânge noi pentru a permite o creștere ulterioară a tumorii. Dar, de asemenea, duce la o creștere masivă a permeabilității vaselor de sânge. Acest lucru permite mai mult lichid să pătrundă în cavitatea abdominală din vasele de sânge extrem de permeabile ale peritoneului.
Ascită chiloasă: tulburare de drenaj limfatic datorată tumorii primare
La unii pacienți, creșterea cancerului poate afecta vasele limfatice. Ca urmare, lichidul limfatic se colectează în cavitatea abdominală. Se dezvoltă cantități mari de ascită. Cu toate acestea, această ascită chiloasă este lăptoasă-tulbure („chylous”) datorită grăsimilor absorbite din intestin și nu, ca ascita malignă, galben paie (culoarea seamănă cu urina) sau ușor sângeroasă.
Ascita în hipoalbuminemie și tumori hepatice sau metastaze hepatice
O cauză mai puțin frecventă a ascitei maligne este afectarea ficatului de către o tumoare sau metastaze: Un motiv pentru aceasta poate fi creșterea presiunii în vena portă. Această venă transportă sângele din stomac, intestine, splină și pancreas în ficat. Dacă fluxul sanguin este perturbat de presiunea tumorilor sau metastazelor, aceasta duce la contrapresiune și presiune crescută în vena portă („hipertensiune portală”). Acest lucru forțează fluidul prin pereții venei în cavitatea abdominală. La fel, tumorile și metastazele din ficat deseori interferează și cu funcția lor, de ex. B. producția de albumină. Această proteină din sânge asigură faptul că fluidul conținut în sânge este legat și nu poate scăpa prin pereții vaselor. Dacă se produce prea puțină albumină în ficat (hipoalbuminemie), apa poate curge din vase în cavitatea abdominală și poate provoca ascită. Această formă de ascită este cauzată de cancer, dar din cauza lipsei de carcinoză peritoneală, nu este luată în considerare printre formele clasice de ascită malignă.
Ascita infectată
Cea mai periculoasă complicație pentru pacienții cu ascită este peritonita bacteriană, așa-numita peritonită bacteriană spontană. Acest lucru se întâmplă atunci când bacteriile intestinale pătrund în lichidul abdominal și provoacă o infecție acolo. Simptomele tipice ale peritonitei sunt durerea, febra și frisoanele. Deoarece ascita infectată pune viața în pericol dacă nu este tratată, terapia cu antibiotice trebuie inițiată imediat în această situație.