Asia Centrală Sfârșitul tratabilității consumului
Braker, Kai
Înainte ca tuberculoza să devină o boală gestionabilă pentru cei afectați din Asia Centrală, trebuie să se întâmple multe, spune autorul Medicilor fără frontiere.
Svetlana din Nukus, în partea de est a Uzbekistanului, are 36 de ani. Când vorbim cu ea, ea ne privește cu un singur râs și cu un ochi plâns. Unul care râde, pentru că în sfârșit se simte puțin mai bine, durerea toracică și respirația scurtă s-au îmbunătățit puțin. Un plâns pentru că este departe de a fi vindecat.
În urmă cu șapte ani, Svetlana a observat primele simptome ale bolii sale tuberculoase (TBC) și apoi, la sfatul medicului ei de familie, a cumpărat ea însăși medicamente pentru TBC de la farmacie. Când acestea nu au ajutat, a fost internată într-un spital TB. Același tratament a fost continuat - într-o cameră cu alte șapte femei TB. După câteva luni a fost eliberată, dar într-adevăr nu se simțea mai bine. A luat conștiincios toate medicamentele, dar rezultatul sputei a rămas pozitiv. A urmat terapia de categoria 2 (conform DOTS), care a inclus un alt medicament (spreptomicină) pe lângă cele patru pe care Svetlana le-a primit deja. Starea ei era acum stabilă la un nivel scăzut, sputa devenind negativă. La scurt timp după sfârșitul terapiei, însă, tusea și respirația au crescut din nou, iar tijele rezistente la acid au fost din nou în spută. Tuberculoza este o boală lentă care provoacă suferințe îndelungate. Svetlana a fost tratată cu o terapie ineficientă timp de șase ani și jumătate - și, din păcate, nu este un caz izolat.
Echipa de la Doctori fără frontiere a înființat un proiect de TB în Karkalpakstan în 1999, în conformitate cu orientările DOTS ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), dar apoi a constatat că până la 20% dintre cei tratați nu au răspuns la terapie. Într-un sondaj la scară largă efectuat în 2001, în colaborare cu Laboratorul Supranațional al TBC din Borstel, Schleswig-Holstein, a fost determinată proporția tulpinilor de tuberculoză rezistente la medicamente. Rezultatul a fost că 13,3 la sută dintre pacienții noi cu TBC și 44,2 la sută dintre cei deja tratați au fost rezistenți la cele mai puternice două medicamente anti-TBC disponibile, rifampicina și izoniazida. Deci, pacienții au suferit de tuberculoză rezistentă la mai multe medicamente (MDR-TB). Șansele ei de a se vindeca cu medicamente anti-TB convenționale au fost, prin urmare, reduse.
Republica Autonomă Karakalpakstan are 1,5 milioane de locuitori și este cea mai estică provincie din Uzbekistan. Capitala provinciei Nukus este caracterizată de clădiri prefabricate și antene parabolice, șomajul este probabil mai mare de 50%. Sărăcia predispune la tuberculoză, la fel ca o dietă slabă și o locuință strânsă, dar asta nu explică întinderea problemei. Altceva s-a întâmplat aici. Un fenomen biologic a întâmpinat o problemă de aprovizionare umană. Subgrupul Beijing de bacterii TB, care este predominant în Asia, are capacitatea de a dezvolta mecanisme de rezistență. Ca parte a prăbușirii Uniunii Sovietice, au existat blocaje de aprovizionare cu droguri TB, în special rifampicină. Nu era altceva de făcut decât să trateze pacienții cu ceea ce era acolo. Monoterapia cu izoniazidă a fost de asemenea frecventă. În plus, există problema că medicamentele sunt disponibile gratuit în farmacii și că auto-medicarea, inclusiv medicamentele individuale pentru TB, se efectuează pentru o perioadă scurtă de timp.
TBC este aproape eliminată în Europa. Vaccinările, o dietă sănătoasă, investigarea consecventă a contactelor cu TBC deschisă și tratamentul au făcut ca boala să fie rară. În Germania de azi, mai mult de jumătate din cele aproximativ 5.000 de cazuri sunt „importate”. Cu toate acestea, pentru multe țări în care până la 30% dintre oameni au TBC latentă, se pune întrebarea dacă se vor găsi vreodată într-o situație atât de confortabilă.
Cele cinci medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tuberculoză au fost introduse pe piață la mijlocul anilor 1960 - nu au existat noi evoluții de succes de atunci. Din punctul de vedere al industriei farmaceutice, nu era de așteptat o clientelă bine finanțată în această zonă de afaceri, iar dezvoltarea medicamentelor TB nu era o prioritate. Singurele inovații au fost sponsorizate de parteneriate public-private. Cu toate acestea, vor trece ani înainte ca acestea să fie pregătite pentru piață. Prin urmare, o terapie eficientă de a doua linie nu este disponibilă.
Tuberculoza sensibilă la medicamente este tratată cu patru antibiotice timp de șase până la opt luni și are rate de vindecare relativ bune. TBC rezistent la medicamente este tratat cu cinci sau mai multe preparate, dar eficacitatea lor este mai mică, motiv pentru care tratamentul se extinde adesea pe parcursul a doi ani.
Svetlana abia așteaptă. Ca pacientă cu Doctori fără granițe, ea este unul dintre numărul mic de pacienți cu tuberculoză MDR din Uzbekistan care au acces la teste de rezistență la medicamente și la terapia standard OMS pentru tuberculoză MDR, dar terapia îi provoacă dificultăți. Cicloserina o face doar să doarmă neliniștită și în timpul zilei se simte ceață. Ingredientul activ acid P-aminosalicilic duce la greață și pierderea poftei de mâncare. Pentru mulți pacienți, tratamentul este un calvar de ani de zile.
Rezistența crește
OMS estimează numărul de cazuri anuale de MDR la 440 000. Punctele fierbinți de rezistență la medicamente din lume se află în fosta Uniune Sovietică, Asia Centrală, China, India și Africa de Sud.
În laboratorul nostru din Nukus, testăm toate probele de la pacienții din patru raioane care sunt înscriși în programul de stat DOTS-TB pentru sensibilitate la medicamente. Rezultatul înfricoșător este că mai mult de 40% din toți pacienții noi sunt infectați cu MDR-TB. Acest număr probabil nu este reprezentativ și poate fi aplicat întregii țări. Cu toate acestea, întreaga regiune din Asia Centrală este afectată și majoritatea populației nu are acces la diagnostic și terapie. Structura programelor naționale de TB va trebui să se adapteze la problemă: trebuie creată o capacitate de laborator pentru testarea culturii și a rezistenței. Controlul infecțiilor trebuie să joace, de asemenea, un rol mult mai mare decât în cazul TBC convențional, deoarece pacienții sunt infecțioși mult mai mult timp. Dar medicamentele pentru tuberculoză sunt încă disponibile în mod liber, este prescris tratamentul spitalicesc, în camere cu opt paturi slab ventilate, în care ar putea avea loc o contagiune considerabilă. Laboratoarele care asigură diagnosticarea rapidă și separarea pacienților conform criteriilor de rezistență folosind tehnici moderne au existat doar în țările industrializate.
În orașul natal Svetlana, Nukus, Medicii fără frontiere a stabilit această tehnologie în colaborare cu Ministerul Sănătății și fonduri din Fondul Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei și Malariei. Cu toate acestea, până când toți pacienții cu MDR-TB au acces la ea și tuberculoza este o boală bine controlată pentru toți cei afectați, trebuie să se schimbe multe.