Asigurări de sănătate care descifrează limba securității sociale

Când vine vorba de asigurări de sănătate, trebuie să știi cum să faci distincția între asigurarea de sănătate obligatorie și complementară. După cum indică numele lor, sistemul obligatoriu (sau securitatea socială) este impus tuturor de lege, este asigurarea minimă legală, iar sănătatea complementară este compusă din garanții suplimentare, opționale.

sănătate

Sistemul obligatoriu de asigurări de sănătate

Articolul L.311-2 din Codul securității sociale impune ca orice persoană care exercită o activitate profesională să fie afiliată la sistemul general de securitate socială.

Cu alte cuvinte, oricine are un contract de muncă și o remunerație contribuie la sistemul de asigurări sociale obligatorii. Contribuțiile sunt preluate direct din salariul lucrătorului.

Cu toate acestea, lucrătorii sunt clasificați în Codul securității sociale ca fiind 4 categorii socio-profesionale principale.

Cele 4 sisteme majore de securitate socială

Dacă sunteți lucrător, există 90% șanse să fiți afiliat la unul dintre aceste 4 planuri:

  • Schema generală pentru angajații publici și privați: 80% din populația franceză contribuie la aceasta, ceea ce o face cel mai mare sistem de securitate socială. Organismul care administrează această schemă de afiliere este CNAM, Fondul Național de Asigurări de Sănătate.
  • Scheme speciale pentru angajați: Nu numai funcționarii publici precum angajații SNCF, EDF sau RATP și angajații autorităților locale sunt afiliați la aceste planuri. dar și soldații și marinarii.
  • Schema pentru lucrătorii independenți: aceștia sunt lideri de afaceri, meșteșugari, comercianți și profesiile liberale. Din ianuarie 2005, organismul care administrează acest sistem de afiliere la asigurările sociale este Apria RSA.
  • Schema pentru fermieri: privește fermierii și lucrătorii agricoli. Acest sistem de securitate socială este co-administrat de MSA (Mutualité Sociale Agricole) și GAMEX.

Rata acordului și rata de rambursare

Securitatea socială nu acoperă toate costurile de sănătate ale contribuabililor sau beneficiarilor săi. Rambursează doar o parte din aceste costuri, lăsând pacientul să plătească restul. Pentru a înțelege pe deplin cum funcționează rambursarea securității sociale, este necesar să reveniți la conceptele esențiale.

Care este rata convenției ?

Înainte de a înțelege tariful convenției, TC (sau tariful de răspundere), este încă necesar să înțelegem despre ce convenție vorbim. Convenția medicală este un acord semnat între securitatea socială, guvern și principalele sindicate ale profesiilor medicale.