Asistență administrată sau rețea de îngrijire integrată - Swiss Medical Review
Îngrijirea gestionată sau rețeaua integrată de îngrijire a devenit un cuvânt cheie în ultimii ani. În toate categoriile sociale, direct sau indirect interesat de sănătate. În special în rândul politicienilor. Asigurătorii elvețieni, datorită lobby-ului intens, i-au convins cu ușurință că aceasta este una dintre cele mai bune modalități de a încerca să oprească creșterea inexorabilă a costurilor asistenței medicale. Panaceul! Ei cred că noua generație de medici caută muncă de grup, pentru a face față singurătății la birou, pentru a organiza timpul de lucru sau de gardă. Acest lucru este posibil în centrele urbane, mult mai dificil, dacă nu chiar imposibil, în mediul rural sau în zonele periurbane.
Ce este o rețea de îngrijire integrată (dacă) ?
O rețea de asistență medicală reunește un grup de medici care se întâlnesc regulat pentru a-și împărtăși cunoștințele, pentru a transmite dosarele pacienților și pentru a discuta cazuri complexe. Medicii de familie nu au așteptat îngrijirea integrată în rețea. De mai bine de 25 de ani, au creat cicluri de dezvoltare în grupuri autogestionate, în mai multe cercuri locale de calitate. Scopul este să ne întâlnim (inclusiv specialiști), să ne cunoaștem și să ne respectăm, să comparăm și să comparăm practicile în lumina literaturii medicale și a obiceiurilor fiecăruia. Creșterea plăcerii la locul de muncă este de mare beneficiu pentru pacient. Acesta este în special cazul în cantonul Neuchâtel.
Principalele modificări pe care le-ar produce o structură de îngrijire integrată în comparație cu modul actual de funcționare sunt în esență de natură administrativă. Aceasta implică gestionarea statistică a costurilor practicii, a bugetului general, a corespondenței pentru depășiri, dar și a remunerației medicilor pentru timpul dedicat funcționării rețelei și educației continue pe care o organizează ei înșiși. . În formula rețelei SI, medicul semnează un contract individual cu asigurătorul, dar responsabilitatea bugetului rămâne cea a grupului.
Ce cred politicienii ?
În primul rând, un fapt evident, observat adesea în timpul numeroaselor contacte cu politicienii: aceștia au puține cunoștințe despre realitatea medicinei generale și cu greu ascultă părerea medicilor, suspectându-i că argumentează doar pentru a apăra interesele corporative. Poate își imaginează că munca medicului primar ar putea fi ușor realizată ieftin de către personalul mai puțin calificat? Este să ignori complexitatea zilnică a profesiei de medic generalist. Ne ilustrăm punctul nostru cu un „caz clinic”.
Un bărbat care se pensionase timp de doi ani și-a văzut medicul de familie în urma morții bruște a unei cunoștințe de bistro. Este îngrijorat de inima sa, spune că este obosit și are dificultăți în „respirație” de câteva luni. Medicul descoperă că este fumător, că stilul său de viață (alcool zilnic, regim alimentar excesiv de bogat) și lipsa de activitate timp de doi ani l-au făcut să câștige 10 kg. O examinare fizică completă descoperă tensiunea arterială prea mare, excesul de greutate limitând obezitatea.
După 35 de minute, medicul discută și programează un test de sânge cu pacientul său, care are loc două săptămâni mai târziu. Tensiunea arterială excesiv de mare este confirmată de două măsurători la farmacie și una nouă la birou. Testul de sânge efectuat la fața locului relevă un exces de zahăr din sângele care se învecinează cu diabetul, o inflamație a ficatului și o perturbare a grăsimilor din sânge (colesterol). Un test al funcției pulmonare efectuat la birou arată bronșita cronică legată de tutun. Medicul își informează pacientul că aceste rezultate conduc la concluzia că există un risc ridicat de probleme cardiace și vasculare în următorii zece ani. Trebuie introduse măsurile de prevenire a stilului de viață: renunțarea la fumat, scăderea în greutate, moderarea sării, alcoolului și grăsimilor, activitate fizică ușoară sub formă de mers pe jos, prevenire primară cu doze mici de aspirină. Fiecare punct este discutat în detaliu în timpul unui interviu motivațional.
O lună mai târziu, se efectuează un nou test de sânge. Îmbunătățirea nu este dramatică. Pacientul îi spune medicului său că nu este în măsură să pună în aplicare recomandările deoarece, de la pensionarea sa anticipată, s-a simțit deprimat și ar avea nevoie de un „antrenor” care să-l „supravegheze”. Medicul îi oferă urmărirea de către un dietetician cu participarea soției. El îi oferă, de asemenea, datele de contact ale șefului unui grup local de nordic walking și specifică faptul că trebuie efectuat un examen cardiologic de screening înainte de a practica o activitate fizică puțin mai intensă. Un dosar este trimis cardiologului pentru consultarea specialistului.