Asistență medicală Ce poate costa medicamentul; Nutriție - FAZ
Când vine vorba de sănătate, există întotdeauna probleme existențiale. Cum rămân sănătos? Ce medicamente pot lua? Care terapie este cea mai bună? Și din ce în ce mai recent: ce plătește de fapt casa mea de marcat? Pentru că este posibil ca unele dintre deciziile posibile să fi fost deja luate în liniște de o instituție al cărei nume sună singur criptic. g-BA și IQWiG sunt doar două dintre ele.
În comitetul federal mixt, sau pe scurt g-BA, a fost stabilit de mult timp, de exemplu, pentru ce se plătesc nemții prin asigurarea lor legală de sănătate. În cadrul acestei întâlniri, susțin reprezentanții medicilor, spitalelor, companiilor de asigurări de sănătate și (fără drept de vot), de asemenea, pacienții.
Obțineți sfaturi profesionale de la IQWiG, un nou fondat „Institut pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății” cu sediul în Köln. Se intenționează să producă rapoarte independente și astfel să faciliteze deciziile Comitetului federal. Dar ce înseamnă independent? Aproape nimeni nu este în îngrijirea sănătății fără interese specifice.
Probleme masive cu colegii
Unul dintre acești experți este Albrecht Hungertobel, medic superior la o clinică universitară germană. Contactul cu el este dificil. „Fără comentarii”, spune secretara și regretă că șeful ei nu vrea să vorbească cu jurnaliștii. Hungertobel, așa cum nu este numit cu adevărat, a scris, ca expert clinic pentru IQWiG, o opinie despre o metodă de terapie controversată.
După aceea a întâmpinat probleme masive cu colegii care au dat tonul în departamentul său. Acum cariera sa este în pericol, deoarece Hungertobel caută un scaun - și de când i-a întors pe profesorii decisivi ai profesiei sale, șansele sale sunt slabe. Specialistul recunoscut în domeniul său nu mai este disponibil pentru rapoarte ulterioare.
„MMai multă perspectivă, mai multe cunoștințe și mai multă participare "
Clientul Hungertobel, IQWiG, amenință să rămână fără experți. Dar sunt indispensabile pentru munca sa. Institutul evaluează toate serviciile medicale imaginabile - de la medicamente la acupunctură, de la transplanturi la tratamentul diabetului. Când a fost fondată în toamna anului 2004, a fost expediată cu multă euforie.
Ministrul Schmidt a vorbit despre „mai multă perspectivă, mai multe cunoștințe și mai multă participare” a pacienților. Mass-media a scris despre un David care lupta împotriva Goliatului industriei farmaceutice. Toată lumea a vorbit despre independență. De atunci, institutul a făcut declarații științifice cu privire la tratamente noi, vechi și controversate.
Institutul este destul de mic, are 65 de angajați, dintre care 35 cu calificări științifice. „Nici nu vizăm mai mult de optzeci până la nouăzeci”, spune regizorul Peter Sawicki. Cu acești angajați, institutul ar trebui să transforme medicina pe dinăuntru, cu scopul de a „oferi medicilor și pacienților informații despre sănătate independente, practic relevante și de înaltă calitate”, așa cum a spus Sawicki la ceremonia de deschidere.
Evaluarea unei metode de terapie
Se poate realiza acest lucru și în practică? Evaluarea unei metode de terapie sau a unui medicament este dezvoltată de IQWiG după o analiză a studiilor disponibile în combinație cu cele mai multe trei rapoarte de expertiză independente și după audierea societăților specializate relevante.
„Unele întrebări, cum ar fi chestiunea dovezilor științifice, pot avea un răspuns clar într-o săptămână sau două săptămâni când lucrați profesional”, spune Bruno Müller-Oerlinghausen, președintele Comisiei pentru medicamente a Asociației medicale germane, care elaborează, de asemenea, recomandări de terapie pentru profesia medicală.
Îndoiți presiunea asociațiilor profesionale
Pentru el, problema revine mai mult experților, de care depind atât comisia sa, cât și IQWiG: „Căutarea unor colegi științifici fermi, competenți, drepți și independenți din industrie devine din ce în ce mai dificilă”.
Mai ales când, așa cum arată exemplul lui Hungertobel, se înclină sub presiunea asociațiilor profesionale și nu mai sunt disponibile. „Comisia pentru medicamente are nevoie și de experți. Va trebui să ne certăm despre câțiva experți independenți din viitor ", prezice Müller-Oerlinghausen.
„Ceea ce are sens este plătit de casa de marcat”
Datorită viitoarei reforme în domeniul sănătății, conflictul se va agrava, deoarece competența IQWiG urmează să fie extinsă. În proiectul guvernului federal, sentința este ascunsă la pagina 288 conform căreia institutul ar trebui să efectueze și o „evaluare cost-beneficiu” în viitor. Există explozivi înăuntru. Deoarece o astfel de evaluare nu înseamnă altceva decât: „Deși medicamentul A este mai bun decât medicamentul B - diferența este prea mică pentru a justifica costurile mai mari”.
Credo-ul valabil anterior „Ceea ce are sens este plătit de casa de marcat” ar trebui înlocuit cu motto-ul „Se plătește doar ceea ce are sens și este accesibil”. În termeni concreți, aceasta înseamnă, de exemplu: Dacă un preparat nou cu același efect nu mai trebuie injectat zilnic, ci doar o dată pe săptămână - cât costă suplimentar?
Sau dacă un medicament pentru tensiunea arterială îi face pe fiecare al zecelea pacient impotent, dar unul nou îl face pe fiecare patruzeci - cât de scump poate fi asta? Sau, dus teoretic la extreme: Câți bani poate costa în viitor o lună suplimentară de viață la sfârșitul vieții unei persoane grav bolnave?
Un an în plus de viață este În valoare de 30.000 de lire sterline
Deciziile pe care legiuitorul dorește să le impună Institutului de la Köln sunt probleme de principiu etice. Peter Sawick nu este deosebit de încântat de această extindere a competențelor. „Avem nevoie de un consens social, o discuție despre cât poate costa o zi suplimentară de viață”.
Marea Britanie este un exemplu de unde ar putea duce călătoria. Acolo, analiza cost-beneficiu a fost adusă la subiect: un an suplimentar de viață valorează maximum 30.000 de lire sterline pentru britanici, echivalentul a 44.751 de euro. Dacă un tratament cu succesul corespunzător costă mai mult, acesta este neeconomic și de obicei nu mai este plătit.
acupunctura nou adăugat în catalog
Germania nu este încă atât de departe. Dar reforma în domeniul sănătății indică calea. IQWiG ar trebui să ofere baza științifică. La fel ca înainte, însă, comisia federală mixtă va decide.
Acest comitet a eliminat recent scumpii analogi ai insulinei de pe lista medicamentelor eliberate pe bază de rețetă - o decizie obligatorie pentru toți asigurătorii legali de sănătate, care valorează multe milioane de euro. Dimpotrivă, comitetul a adăugat, de asemenea, pe baza unei analize efectuate de IQWiG, acupunctura ca tratament pentru durerile de genunchi și spate la catalog.
Atunci când ia astfel de decizii, g-BA acționează în mare măsură în secret, „ca un submarin”, spune un expert în sănătate. În comitet, reprezentanții industriei medicale au fost până acum între ei, politica a rămas în afara. Asta se va schimba, comitetul va fi restructurat. După reforma în domeniul sănătății, angajații cu normă întreagă trebuie să înlocuiască reprezentanții organizațiilor lor care anterior erau obligați prin instrucțiuni.
„Astăzi ne certăm, apoi există un acord și toți cei implicați îl susțin”, spune Rainer Hess, președintele g-BA. "Dacă acest forum pentru litigii este abolit, astfel de conflicte de interese vor fi soluționate ulterior - fie în instanță, în minister sau prin simplul refuz al medicilor, spitalelor sau altor participanți".
Președintele Asociației Medicale, profesorul Jörg-Dietrich Hoppe, a vorbit despre „medicina de comandă” la Ziua Medicilor, joi, joi. „Restructurarea oferă ministerului acces direct la nivelul decizional”, spune Hoppe. „Noua lege va elimina efectiv autoguvernarea”.
Intervenție în suveranitatea pacientului
Karl Lauterbach, expert în sănătate al SPD, susține: „Comitetul Federal a fost anterior un bazar pentru grupurile de lobby.” Dar Lauterbach nu neagă faptul că noua lege ar trebui să ducă la o schimbare a puterii: „Grupurile de interese, precum Asociația medicilor statutare în asigurările de sănătate sau companiile de asigurări de sănătate, vor conștient lipsiți de putere atunci când își împing interesele individuale. "
O altă modificare este în factură. Se vorbește despre „obligația asiguratului de a se comporta într-un mod responsabil și conștient de sănătate”. Până în prezent, controalele medicale preventive au fost gratuite, dar voluntare.
Pe viitor, cei care nu le folosesc și se îmbolnăvesc ar trebui pedepsiți. Oricine suferă de o boală cronică, de exemplu, primește o reducere a co-plății numai dacă „a profitat de examinările preventive relevante” înainte de boală și poate dovedi acest lucru cu o carte de bonusuri - fără îndoială o interferență cu suveranitatea pacientului.
„Recompensă în loc să pedepsești”
În mod similar, fumătorii ar putea fi de asemenea acuzați că nu „se comportă sănătos conștient și responsabil”. Sau supraponderal. Sau sportivi care fac jogging pe gheață neagră. „Aici se deschide o ușă, în spatele căreia se pot ascunde consecințe considerabile”, spune Peter Sawicki.
Chiar și comisarul pacient al guvernului federal, social-democratul Helga Kühn-Mengel, este împotriva acestor schimbări: „Ne îndepărtăm astfel de propriile noastre principii. Am spus întotdeauna: recompensă în loc să pedepsești ".
Reforma sănătății va spori puterea statului asupra cetățeanului. Contrar celor promise, nu se oferă mai multă transparență sau o mai mare maturitate a pacientului.