Asistență primară și spitalicească - Insuficiență renală cronică

DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01498
Publicație: 27.09.2017
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (18): 346-349

spitalicească

Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Nefrologie, Hopitaux Universitaires Genève HUG

Tratamentul insuficienței renale cronice nu este complicat, dar este complex. Măsurarea tensiunii arteriale și măsurile dietetice sunt cele mai importante componente ale sale. Acest articol oferă o prezentare generală.

introducere

ecran complet

Importanța hipertensiunii

Abordarea dietetică

Abordarea dietetică este esențială în tratamentul IRC (Tabelul 2). Modificările alimentare, pe lângă reducerea consumului de sodiu, pot avea un efect semnificativ asupra dezvoltării insuficienței renale. Este necesar un control cantitativ și calitativ al aportului de proteine. Acest lucru ar trebui limitat la 0,8 g/kg/24 ore, iar proporția de proteine ​​vegetale ar trebui crescută în comparație cu proteinele animale. În acest fel, sarcina zilnică de acid scade și aportul de fosfați este redus. Reducerea proteinelor și-a dovedit eficacitatea în numeroase studii. De asemenea, s-a demonstrat că menținerea nivelurilor totale de bicarbonat peste 23 mmol/L a întârziat progresia CRI. Combinația acestor două metode pare să aibă un efect și mai eficient asupra progresiei, dar până acum nu au existat multe studii și efectul asupra riscului cardiovascular, spre deosebire de tratamentul hipertensiunii, nu a fost încă dovedit.

În cazul obezității, pierderea în greutate îmbunătățește, în general, funcția rinichilor. Cu toate acestea, dacă este urmată o dietă cu calorii reduse, aceasta trebuie monitorizată în mod deosebit îndeaproape și combinată cu activitatea fizică, deoarece insuficiența renală favorizează risipa musculară și malnutriția.

Printre factorii de risc cardiovascular, se știe că insuficiența renală afectează echilibrul lipidelor în mai multe moduri. Nu au existat dovezi de tratament pentru o lungă perioadă de timp, până când mai multe studii din ultimii ani au arătat că terapia cu statine sau terapia în asociere cu ezetimib au avut un efect benefic asupra mortalității cardiovasculare a pacienților cu IRC 3-5 care nu primeau dializă. Recomandările sunt destul de simple: toți cei peste 50 de ani cu un GRF sub 60 ml/min ar trebui tratați. Diferența față de pacienții fără IRC constă în doza, deoarece statinele sunt mai puțin bine tolerate și, prin urmare, doza trebuie redusă.