Aspectele alergiilor alimentare - FETeV

Termenul de alergie în general se referă la o reacție patologică, excesivă a sistemului imunitar atunci când intră în contact cu o substanță străină, dar inofensivă (alergen). În cazul alergiilor alimentare, organismul reacționează la anumite proteine din alimente.

Pacienții folosesc uneori termenul de alergie sinonim pentru alte intoleranțe alimentare. În special pentru terapia nutrițională, este important să se clasifice corect intoleranța la început. Un pacient care prezintă, de exemplu, o „alergie la lapte” poate avea o adevărată alergie la laptele de vacă, dar și o intoleranță la lactoză. Ambele tipuri de plângeri necesită strategii terapeutice complet diferite.

Alergiile sunt reacții imune după contactul cu un alergen exogen (reacțiile autoimune după contactul cu o substanță endogenă trebuie de asemenea diferențiate de aceasta). Intoleranțele, pe de altă parte, au loc fără implicarea sistemului imunitar. Acestea pot fi tulburări de absorbție în intestin, tulburări metabolice datorate defectelor enzimatice sau reacții alergice la substanțe farmacologic active.

frecvență

Cât de comune sunt alergiile alimentare în Germania este dificil de determinat științific. Principala problemă constă în definiția incorectă a termenului deja menționată. Anchetele epidemiologice la scară largă utilizează de obicei chestionare pentru a determina starea de sănătate a unui număr mare de persoane. Se poate presupune aici că multe dintre alergiile alimentare date sunt interpretate greșit de către respondent și că frecvența alergiilor determinată este prea mare.

Pentru cifre realiste, colectarea datelor ar trebui să fie însoțită de teste de diagnostic pentru a identifica în mod clar intoleranța ca alergie. Cu toate acestea, o astfel de procedură complexă poate fi implementată numai cu grupuri mici de oameni. Unul dintre acestea a fost efectuat la Berlin în 1999/2000, de exemplu. Dintre cei aproape 4.000 de subiecți evaluați, 35% au spus că au reacții de intoleranță la alimente. Cu toate acestea, testele ulterioare au arătat doar o frecvență alergică de 2,5% [Zub 2004]. Acest lucru coincide aproximativ cu rezultatele unui sondaj telefonic la nivel european, care indică o prevalență a alergiilor alimentare de 3% pentru Germania [Ste 2007].

Cauze și factori de risc

Alergiile apar adesea în familii. De exemplu, un copil are un risc crescut de 7 ori de a dezvolta o alergie la arahide dacă un părinte sau un frate are una [Hou 1996]. Cu gemeni identici, probabilitatea ca al doilea gemeni să dezvolte o alergie la arahide este de aproximativ 64% dacă primul gemeni este deja bolnav. Cu gemenii dizygoti aceasta este doar 7% [Sic 2000].

Acest lucru ar putea fi cauzat de caracteristicile genetice care fac sistemul imunitar mai sensibil la hipersensibilizare. Defectele moștenite ale funcției de barieră ale pielii și ale mucoaselor sunt, de asemenea, posibile cauze. Deși predispoziția genetică joacă cu siguranță un rol, aceasta singură nu poate explica incidența crescândă a alergiilor alimentare în societatea noastră.

Expunerea la alergeni

Deși influența expunerii precoce la alergeni în timpul sarcinii, alăptării și copilăriei timpurii este atribuită unui rol major, relevanța reală a acestor factori este încă controversată. Studiile în care toți alergenii alimentari au fost eliminați în mod constant în timpul acestor trei faze nu au putut realiza o reducere semnificativă a riscului [Lac 2012].

O altă ipoteză presupune că primul contact sensibilizant nu are loc adesea prin ingestie orală, ci prin contactul cu pielea. În consecință, cele mai mici cantități de alergen de pe piele duc la o alergie (bazată pe o funcție de barieră perturbată), în timp ce hrănirea suplimentară timpurie contribuie la o toleranță [Lac 2012].

În plus, profesioniștii din domeniul medical presupun că oamenii din țările industrializate sunt în prezent mai expuși la alergeni din cauza diferiților factori:

Poluare crescută (de exemplu, aderența polenului la particulele de gaze de eșapament care ajung mai adânc în plămâni)
Distribuția alimentelor exotice/noi în dieta zilnică (de exemplu, citrice, produse din soia)
Risc potențial crescut de proteine vegetale modificate genetic
Modificări ale vegetației locale datorate schimbărilor climatice odată cu răspândirea de plante noi, foarte alergenice (de exemplu, Ambrosia artemisiifolia)
O mai bună reproducere a acarienilor de praf în camere cu aer condiționat

Ipoteza igienei

Ipoteza igienei s-a dezvoltat din observația că copiii care au crescut în condiții mai puțin igienice (de exemplu copiii de la ferme, fosta RDG, din familiile de migranți) sunt mai puțin predispuși la alergii. În special, infecțiile parazitare apar rar în copilărie în zilele noastre. Motivele pentru aceasta includ:

Standard igienic îmbunătățit
Posibilitatea terapiei cu antibiotice
Risc mai mic de infecție prin contactul întârziat cu alți copii (introducerea ulterioară la grădiniță) sau tendința către familiile cu copii numai

Deoarece anticorpii IgE sunt formați în special pentru a îndepărta paraziții precum viermii, oamenii de știință suspectează că lipsa infecțiilor în copilărie crește riscul producerii incorecte de IgE.

Alti factori

Apariția bolii

În majoritatea cazurilor, alergiile alimentare sunt alergii de tip imediat, adică reacții mediate de IgE care se manifestă cu simptome în câteva secunde până la minute după contactul cu alergenul. Cerința de bază pentru o astfel de alergie este contactul inițial cu alergenul și sensibilizarea asociată.

O astfel de sensibilizare poate apărea, totuși, și pentru alergenii cu care organismul a intrat deja în contact frecvent. În adolescență sau la maturitate, pot apărea brusc alergii la alimentele care anterior erau tolerate fără probleme.

Faza de conștientizare

Faza de sensibilizare este lipsită de simptome și transmite mai întâi amprenta defectă a sistemului imunitar specific asupra alergenului. Antigenul, care este clasificat în mod normal ca inofensiv, duce la dezvoltarea ulterioară (diferențierea) limfocitelor B în celule plasmatice care formează IgE. Anticorpii IgE specializați în alergen se atașează la suprafața celulară a mastocitelor și schimbă celulele sistemului imunitar nespecific (granulocite), ceea ce înseamnă că anticorpii pot persista în organism timp de decenii. Ca rezultat, pot trece ani între sensibilizare și al doilea contact cu apariția unei reacții alergice.

Reactie alergica

La contactul reînnoit, alergenul se leagă direct de anticorpii IgE de pe celulele imune. Reticularea a două molecule IgE dă mastocitelor sau granulocitelor un semnal de eliberare a mediatorilor inflamatori depozitați. Aceste substanțe mesagere - mai presus de toate histamină - transmit tabloul clinic tipic al unei alergii într-un timp foarte scurt.

Alergii încrucișate

Copiii mai mari, adolescenții și adulții suferă adesea de alergii încrucișate. Deși anticorpii IgE reacționează în mod specific la un alergen, speciile înrudite botanic sau zoologic pot conține proteine similare ca structură și secvență de aminoacizi cu antigenul declanșator inițial. De exemplu, dacă sunteți deja sensibilizat la alergeni similari din punct de vedere chimic, alimentele pot declanșa reacții alergice chiar și atunci când intră în contact pentru prima dată. Pe de altă parte, în acest fel, pe baza unei alergii existente, se pot dezvolta alergii suplimentare la alimentele bine tolerate anterior. Cu toate acestea, nu orice suferință de alergie la polen trebuie să dezvolte o alergie încrucișată asociată. La fel, în cazul unei reacții încrucișate, nu toate alimentele asociate trebuie să declanșeze o alergie. De exemplu, un alergic la polenul de mesteacăn poate dezvolta o alergie la mere, dar poate tolera morcovii fără probleme.

Simptome

Simptomele asociate cu o reacție alergică se extind de obicei la diferite sisteme de organe. În acest scop, în primul rând zona capului, căile respiratorii, pielea și membranele mucoase, tractul gastro-intestinal și cavitatea bucală, care este descrisă de sindromul de alergie orală.

Simptome cutanate

Pielea este unul dintre organele care este foarte des asociat cu reacții alergice. Semnele clinice se exprimă în câteva ore după ingestia de dermatită atopică, urticarie și umflarea pielii și a mucoaselor cu formare de edem (angioedem).

Dermatita atopică (de asemenea eczema atopică sau neurodermatita) este adesea prima manifestare a unei boli alergice. Apare în copilăria timpurie cu mâncărime, modificări ale pielii eczematoase și poate persista până la vârsta adultă.

Urticaria este o mâncărime care poate apărea atât acut, cât și cronic. În forma acută, simptomele scad în maximum șase săptămâni. Wheals, cum ar fi umflături edematoase, sunt cauzate de o acumulare crescută de lichid în țesutul pielii, care se datorează permeabilității crescute a vaselor de sânge mici. Acumularea și, astfel, efectul crescut al substanței mesager histamină și a altor substanțe duc la mâncărime severă.

Plângeri gastrointestinale

În tractul gastrointestinal, simptomele apar la doar câteva minute după consumul alimentelor în cauză și sunt exprimate în greață, dureri abdominale, colici, vărsături și/sau diaree. Acestea apar de obicei în legătură cu simptomele din alte sisteme de organe. Adesea alimentele precum laptele de vacă, ouăle de pui, arahide, fructe de mare și pește provoacă astfel de reacții. În acest moment, alte intoleranțe alimentare trebuie excluse, deoarece intoleranțele precum lactoza, fructoza sau proteina din gluten din cereale provoacă afecțiuni similare în tractul gastro-intestinal, dar nu pot fi atribuite alergiilor reale.

Dacă simptomele apar în partea superioară a tractului digestiv (cavitate bucală, gât, laringe), se numește sindrom alergic oral. Simptomele caracteristice sunt mâncărimea și furnicăturile de pe acoperișul gurii și gâtului, precum și formarea edemului (umflarea) pe buze, limbă, acoperișul gurii și gâtului. O senzație de etanșeitate în zona gâtului este, de asemenea, clasică. Simptomele pot duce în cele din urmă la dificultăți de respirație.

Așa-numita esofagită eozinofilă alergică se caracterizează prin arsuri la stomac severe, vărsături violente, tulburări de înghițire (disfagie) și dureri abdominale recurente. Aceste simptome apar cel mai frecvent în copilărie și adolescență.

La rândul său, gastroenterita alergică eozinofilă afectează în primul rând adulții și se manifestă prin vărsături recurente și dureri abdominale, sațietate precoce, pierderi de sânge prin scaun și anemie din cauza deficitului de fier.

simptome respiratorii

Alimentele pot provoca, de asemenea, reacții pe căile respiratorii. Cu toate acestea, aceste simptome apar rareori izolat, dar sunt simptome concomitente ale afecțiunilor cutanate sau gastro-intestinale.

Simptomele astmului bronșic descriu apariția unui atac de respirație scurtă ca urmare a unei obstrucții temporare a bronhiilor. Boala este asociată cu o îngustare a căilor respiratorii, o producție crescută de mucus și simptome de inflamație. Rinoconjunctivita alergică (febra fânului) afectează membranele mucoase conjunctive ale nasului și ochilor și se manifestă prin secreție crescută de secreții, dorința de a strănut și respirația nazală restricționată. Acest lucru apare de obicei în legătură cu afecțiuni cutanate sau gastro-intestinale.

Simptome sistemice

Reacțiile alergice sistemice induse de alimente sunt cunoscute sub numele de anafilaxie. În plus față de simptomele pielii, ale tractului gastro-intestinal și ale căilor respiratorii, apar simptome cardiovasculare, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, decolorarea albastră a pielii și a mucoaselor (cianoză), colaps vascular, aritmii cardiace și spasme ale căilor respiratorii (bronhospasm).

Boli asociate

Șocul anafilactic este cea mai gravă formă a unei reacții alergice, care este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, insuficiență cardiovasculară și aritmii cardiace și, dacă nu este tratată, poate duce la moarte prin stop cardiovascular.

O urgență alergică apare mai rar în cazul alergiilor alimentare decât în cazul altor forme de alergie. Cu toate acestea, aproape fiecare alergen nutritiv poate declanșa unul.

Pacienții care sunt predispuși la reacții violente și care prezintă un risc de șoc anafilactic ar trebui să poarte întotdeauna cu ei o trusă de urgență pentru a putea reacționa cât mai repede posibil. Acesta constă din următoarele medicamente:

Antihistaminic sub formă de suc sau picătură
Cortizon sub formă de suc sau picătură
Stilou de adrenalină
Spray de astm (beta simpatomimetic)

Preparatul antihistaminic și cortizonic minimizează reacțiile alergice. Adrenalina crește tensiunea arterială, normalizează funcția inimii și stabilizează circulația. Sprayul de astm dilată bronhiile și ușurează respirația.

Mediul pacientului (familia, prietenii, școala, locul de muncă) ar trebui, de asemenea, să fie pe deplin informat despre situație și să poată utiliza trusa de urgență într-un caz acut. În plus, cei afectați trebuie să poarte întotdeauna un pașaport pentru alergii, care, în cazul pierderii cunoștinței, informează mediul și medicul de urgență cu privire la alergiile existente.