Aspirină-diverse; Boli respiratorii RFT (AERD) - Astm - 2020
Cuprins
Este posibil să fi auzit că boala respiratorie agravată cu aspirină (AERD) se numește triada Samter sau astmul indus de aspirină. Există trei afecțiuni la persoanele cu AERD: astm, boală sinusală cu polipi nazali și sensibilitate la AINS (în special aspirină și orice alt medicament care blochează o enzimă numită COX-1).
AERD afectează 0,3 - 0,9% din populație și 10 - 20% din persoanele diagnosticate cu astm. Cu toate acestea, fiziopatologia lor nu este bine înțeleasă. Se pare că afectează toate rasele în mod egal, cu o vârstă medie de 35 de ani, dar nu pare a fi moștenit și este mai probabil să afecteze femeile decât bărbații.
Dacă bănuiți sau ați fost diagnosticat cu un diagnostic, există mai multe abordări pe care le puteți lua pentru a gestiona simptomele și a trăi bine. Iată ce trebuie să știți.
Simptome
Dacă aveți AERD, este posibil să aveți o combinație a unora sau a tuturor dintre următoarele simptome:
- Sinuzită cronică
- Polipi nazali
- Pierderea mirosului
- astm
- Reacție la AINS (aspirină sau medicamente similare) care includ congestie nazală, roșeață, cefalee, strănut, tuse, respirație șuierătoare, bronhospasm, laringospasm sau durere toracică. Aceste simptome pot apărea și după consumul de alcool.
Este posibil să aveți dificultăți în gestionarea simptomelor în mod normal. De exemplu, polipii nazali pot crește rapid după îndepărtarea chirurgicală. Constipația și dificultățile de respirație pot duce la tulburări de somn și lipsa ulterioară a somnului, precum și la somnolență în timpul zilei.
Este, de asemenea, obișnuit ca indivizii să aibă boli suprapuse care le pot agrava AERD. Acestea pot fi rinosinuzita alergică, GERD sau astmul indus de efort. Aceste afecțiuni trebuie tratate separat de AERD și medicul dumneavoastră vă poate recomanda cele mai bune opțiuni.
diagnostic
Dacă aveți astm sau boală sinusală și suspectați că ați reacționat la un AINS, medicul dumneavoastră poate suspecta că aveți AERD. Testele suplimentare sunt utile pentru a confirma acest diagnostic.
Un test este o provocare a aspirinei care presupune administrarea unor doze mici de aspirină pe o perioadă de câteva zile într-un cadru medical în care puteți fi monitorizat pentru o reacție. După ce ați administrat o doză de aspirină, medicul dumneavoastră vă poate testa capacitatea pulmonară pentru a vedea dacă a slăbit.
Medicul dumneavoastră poate alege să comande alte teste pentru a ajuta la diagnosticarea AERD, inclusiv analize de sânge. Eozinofilele sunt celule albe din sânge care fac parte din sistemul imunitar. Persoanele cu AERD au tendința de a avea un număr mare de eozinofile în polipii nazali și pot avea, de asemenea, niveluri sanguine crescute. Alte celule imune, cum ar fi mastocitele, pot fi, de asemenea, crescute. Este posibil să aveți, de asemenea, un nivel ridicat al unei substanțe numite cisteinil leucotriene. CT sau alte teste imagistice pentru a vă vizualiza sinusurile.
Trebuie remarcat faptul că niciunul dintre aceste teste nu este eficient în diagnosticarea AERD, dar vă poate ajuta medicul să obțină o imagine mai clară a stării dumneavoastră.
Tratament și management
Nu există un remediu pentru AERD și, după cum sa menționat mai devreme, fiziopatologia acestei boli este slab înțeleasă de oamenii de știință și de profesioniștii din domeniul medical. Cu toate acestea, există mai multe opțiuni de tratament care vă pot ajuta să gestionați mai bine simptomele.
O opțiune este de a evita aspirina și alte medicamente AINS (medicamente care blochează enzima COX-1) în întregime. Acetaminofenul poate fi utilizat în locul acestor medicamente, dar de preferință numai în doze mici (până la 500 mg).
Evitarea aspirinei nu va controla alte simptome, cum ar fi polipii nazali, infecțiile sinusale sau simptomele astmului. Creșterea polipului nazal poate fi încetinită prin injecții cu steroizi, îndepărtarea chirurgicală sau o combinație a ambelor. Sprayurile nazale care conțin steroizi și clătirea nazală pot ajuta, de asemenea, cu alte simptome nazale și probleme ale sinusurilor.
Medicamentele montelukast și zafirlukast sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit și sunt mai utile decât alte medicamente pentru astm, inclusiv beta-agoniști, în gestionarea simptomelor. Corticosteroizii inhalatori sunt, de asemenea, utilizați pentru tratarea astmului bronșic și este posibil ca aceste medicamente să fie utilizate zilnic. Prednisonul oral a fost utilizat ocazional, dar în general numai atunci când alte medicamente nu au reușit să controleze simptomele, deoarece steroizii orali sunt predispuși la efecte secundare nedorite semnificative.
Desensibilizarea aspirinei
O altă opțiune care s-a dovedit a fi cea mai eficientă este desensibilizarea aspirinei. Studiile au arătat că desensibilizarea aspirinei urmată de o doză zilnică de întreținere a aspirinei poate reduce formarea de polipi nazali și infecții ale sinusurilor și poate îmbunătăți nivelul astmului.
Dozele de aspirină sunt date într-un cadru medical în care puteți fi monitorizat pentru o reacție. Cadrul medical este de obicei o clinică cu personal medical experimentat (spitalizarea internată nu este de obicei necesară). Dozele încep mici și sunt crescute treptat pentru a vă desensibiliza sistemul la medicamente. Acest lucru este, de asemenea, similar cu imunoterapia pentru alergii.
Există unele dovezi că aspirina desensibilizantă este foarte ieftină și benefică pentru majoritatea persoanelor diagnosticate cu AERD. O îmbunătățire poate fi vizibilă după doar patru săptămâni de tratament. Studiile au arătat că citirile nazale, simțul mirosului s-au îmbunătățit, iar cantitatea de medicamente necesare pentru controlul simptomelor astmului a fost redusă.
Nu toate persoanele cu AERD pot desensibiliza aspirina. Nu trebuie să primiți acest tratament dacă sunteți gravidă, aveți ulcere gastrice, tulburări de sângerare sau aveți simptome de astm instabile.
Există riscuri asociate cu desensibilizarea la aspirină. Aceasta include stimularea simptomelor AERD, inclusiv probleme severe de respirație. Efectele secundare care pot apărea în timpul administrării aspirinei, cum ar fi supărarea stomacului sau sângerarea, pot apărea și cu desensibilizarea aspirinei. Ar trebui să discutați cu medicul sau farmacistul despre posibilele reacții adverse și să vă asigurați că aspirina nu interferează cu alte medicamente pe care le puteți lua.
După desensibilizarea cu aspirină, doza zilnică de întreținere a aspirinei trebuie continuată pentru a continua desensibilizarea. Inițial, aceasta ar putea fi de până la 1300 mg pe zi, dar în mod ideal medicul dumneavoastră va reduce treptat cantitatea de aspirină. S-a dovedit că dozele de până la 81 mg pe zi (o doză foarte frecventă la persoanele cu boli cardiovasculare) sunt eficiente.
Dacă sunteți copleșiți de efectele secundare și protocoalele pe care tocmai le-ați citit, să știți că procesul este pas cu pas. Deci, încercați să vă concentrați asupra unui singur lucru. Medicul dumneavoastră vă va ghida pe tot parcursul, va urmări efectele secundare și va lua în considerare contraindicațiile.