Astm cu debut tardiv - Revista medicală elvețiană
rezumat
Astmul cu debut tardiv este o boală frecventă, cu caracteristici care îl diferențiază de astmul adult persistând de la tinerețe, inclusiv heterogenitatea cauzelor, corelarea frecventă cu expunerea profesională și tendința de a dezvolta cronic.
Percepția insuficientă a importanței bolii și a dificultăților de diagnostic, legate de asocierea cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și de o manifestare clinică adesea atipică, fac din această boală o entitate subdiagnosticată și subtratată, cu consecințe asupra morbidității și mortalității.
Tratamentul adulților cu astm se bazează pe liniile directoare obișnuite, dar trebuie să ia în considerare un răspuns terapeutic uneori dificil și un risc crescut de efecte secundare la pacienții mai în vârstă sau mai puțin vârstnici și la pacienții polimorbizi.
Introducere
Astmul este un diagnostic care este de obicei asociat cu tinerii. Cu toate acestea, în ciuda unei prevalențe maxime de 10% în timpul copilăriei și a unei tendințe de regresie spontană în timpul adolescenței, astmul este o boală frecventă la adulți, cu o prevalență de 6-8% la populația> 18 ani. 1.2
Adulții cu astm pot fi clasificați în două tipologii: pacienții cu astm persistent s-au dezvoltat la o vârstă fragedă și pacienții cu astm cu debut tardiv, o boală cu caracteristici specifice care îl diferențiază de astmul copilăriei și care este subiectul principal al acestui articol.
Amploarea problemei
Incidența astmului la adulți este estimată la 160 de cazuri noi la 100.000 pe an, ceea ce reprezintă aproximativ o treime din incidența bolii la tineri 3
Astmul, totuși, la populația de pacienți vârstnici duce la creșterea morbidității și mortalității, într-un context de comorbidități asociate și fragilitate crescută. Pacienții cu astm> 65 de ani prezintă un risc dublu de spitalizare în comparație cu tinerii și acumulează două treimi din mortalitatea cauzată de astm. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că astmul la adulți este adesea subdiagnosticat și, prin urmare, pacienții sunt subtratați frecvent. 4
Particularitățile astmului cu debut tardiv
Deși astmul cu debut târziu împărtășește aceleași caracteristici diagnostice ale astmului infantil, definit în conformitate cu criteriile GINA (inițiativa globală pentru astm), 5 incluzând o tulburare ventilatorie obstructivă variabilă și reversibilă asociată cu hiperreactivitate bronșică și inflamație cronică a căilor respiratorii, aceasta forma bolii are trăsături clinice distinctive.
Astmul la tineri este o boală omogenă, în majoritatea cazurilor de origine alergică. Astmul adulților, pe de altă parte, este un grup eterogen de afecțiuni (Figura 1). 3.6
O origine alergică se găsește numai la 40-50% dintre astmaticii adulți, majoritatea pacienților vârstnici cu astm alergic având o boală care a persistat încă din copilărie. 7 În 15-30% din cazurile de astm cu debut tardiv, expunerea la iritanți în timpul activității de muncă sau de agrement este identificată ca un factor care contribuie, cu o incidență mai mare în rândul femeilor. 3.7.8
Recent, la adulți a fost identificată o formă de astm caracterizată prin inflamație bronșică neutrofilă (astm neutrofil). Spre deosebire de forma clasică de astm alergic, cu inflamație eozinofilă, astmul neutrofil are adesea o evoluție cronică, o manifestare clinică mai severă și un răspuns slab la tratament. 9.10
Mai mulți factori au fost asociați cu dezvoltarea astmului non-alergic la adulți (Tabelul 1): infecții ale căilor respiratorii, fumatul și mai mulți factori de mediu (inclusiv poluarea aerului, ozon și utilizarea spray-urilor sau a produselor de curățare). 10-12 Se consideră că acești factori induc leziuni ale epiteliului bronșic care ar duce la o reacție inflamatorie locală cu neutrofile și la repararea incompletă a leziunii epiteliale. 9.13
Factori care favorizează astmul cu debut tardiv
Anumite medicamente, în special antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și beta-blocante topice (picături pentru ochi) și sistemice, pot manifesta clinic hiperreaptivitate bronșică subclinică și, astfel, contribuie la dezvoltarea astmului cu debut tardiv. Tabloul clinic al astmului asociat cu intoleranță la aspirină și polipoză nazală (sindromul Widal) este o boală tipică la vârsta adultă și reprezintă 20 până la 40% din cazurile severe. Este un diagnostic rar la astmaticii tineri. 14
Cea mai frecventă manifestare clinică a astmului cu debut tardiv este dispneea continuă, episoadele paroxistice tipice astmului la tineri fiind mai puțin frecvente. O tuse cronică sau o tuse de exercițiu este, de asemenea, obișnuită. Simptomele care indică astmul sunt adesea simptome indirecte, cum ar fi limitarea activității zilnice, probleme de somn sau tuse.
O altă caracteristică a astmului cu debut tardiv este tendința sa de a persista în timp. 3
Dificultăți de diagnostic
Dificultățile diagnostice ale astmului la adulți sunt legate de mai mulți factori: o manifestare clinică mai puțin specifică; un diagnostic diferențial larg; comorbidități; dificultățile în efectuarea și interpretarea testelor funcției pulmonare la vârstnici și faptul că diagnosticul de astm bronșic nu este adesea luat în considerare și, prin urmare, nu este căutat în mod activ. 4