ASTM - Medicina de; urgență - Urgențe medicale

1. Mesaje importante
Prevalența, morbiditatea și mortalitatea sunt în creștere din anii 1960
În Franța, prevalența adulților = 4%

medicale

2. Fiziopatologie

Astmul este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii inferioare (VAI) care implică
simptome respiratorii paroxistice
ȘI
Obstrucție VA

Simptomele și obstrucția variază în timp (absente sau prezente/intensitate variabilă)

Astmul rezultă dintr-o interacțiune între genele unei persoane (boală poligenică, risc crescut pentru un copil de a dezvolta astm dacă există antecedente familiale de astm) și mediul său (infecții virale, expunere la pneumalergeni, tutun, poluarea aerului)

3. Sortare

Sortează 1 dacă factorii de gravitație sau Sortează 2

4. Prezentare clinică

De obicei, este ușor să vorbești despre o exacerbare a astmului în fața:
respirație șuierătoare bradipnee cu implicarea mușchilor inspiratori accesori
sibilante bilaterale la auscultație
o tuse uscată cu spută perlată

Pe de altă parte, este mai dificil pentru medic și chiar pentru pacient să evalueze severitatea crizei, care este adesea minimizată +++, de unde necesitatea identificării:
factori de risc pentru dezvoltarea exacerbării severe a astmului (ESA)
ȘI
Criterii pentru severitatea crizei: importanța măsurării DEP +++

Factori de risc pentru dezvoltarea exacerbării severe a astmului (ESA)

Astmul sever identificat de cel puțin unul dintre următoarele criterii:

  • Istoricul ESA, ventilație mecanică sau astm hipercapnic
  • Spitalizarea pentru ESA în anul precedent
  • DMARD care necesită 3 sau mai multe clase de medicamente
  • Utilizarea frecventă a 2 agoniști
  • Vizite frecvente la situații de urgență și mai ales în anul precedent
    ȘI
  • cel puțin unul dintre următoarele criterii psihosociale sau comportamentale:
  • Nerespectarea tratamentului și vizitele de urmărire
  • Consultări frecvente cu medicul generalist
  • Ieșire de urgență împotriva sfaturilor medicale
  • Context psihologic deosebit, depresie, boli psihiatrice
  • Utilizarea tranchilizantelor
  • Negarea bolii
  • Alcoolismul cronic și consumul de droguri
  • Obezitatea
  • Dificultăți în educarea bolii astmatice
  • Dificultăți personale (conflict familial, izolare socială, angajare)

Criterii de severitate SEA

SEMNE CLINICE DE SEVERITATE EXTREMĂ

  • Tulburări de conștiință
  • Pauză de respirație
  • Colaps
  • Tăcere auscultatorie

FACTORI LEGATI DE CÂMP

  • Vechi astm
  • Astmul instabil
  • Astm sub tratament
  • Astmul spitalizat deja pentru un atac grav

FACTORI LEGATI DE ULTIMELE EVENIMENTE

  • Creșterea frecvenței și severității convulsiilor
  • Sensibilitate mai mică la terapiile uzuale
  • Episoadele intercritice din ce în ce mai puțin asimptomatice

FACTORI LEGATI DE CARACTERUL CRIZEI

  • Criza resimțită de pacient ca neobișnuită (progresie rapidă, prezența semnelor de severitate)
  • Dificultăți de vorbire, tuse
  • Ortopnee
  • Agitație, cianoză, transpirație
  • Contracția permanentă a sternocleidomastoidului
  • FR> 30/min
  • HR> 120/min
  • DEP 50 - 75% din valoarea normală sau așteptată
    ȘI
  • Nici urmă de AAG