Astm și comorbidități
Depresia și artrita sunt comorbidități frecvente ale astmului bronșic. La fel, dacă astmul este prezent, există un risc mai mare de a dezvolta colagenoză sau vasculită. În plus, comorbiditățile respective oferă, de asemenea, informații despre evoluția ulterioară a bolii.Laura Scherber
Echipa de la Univ. A fost, de asemenea, implicată într-un studiu european privind controlul astmului care a înrolat 7.000 de persoane. Prof. Wolfgang Pohl de la Departamentul de Boli Respiratorii și Pulmonare al Spitalului Hietzing din Viena a fost implicat. S-a arătat că mai ales pacienții la care controlul astmului bronșic nu este optim, au comorbidități. Pohl adauga: "Există, de asemenea, boli cardiace, cum ar fi hipertensiunea arterială și nu numai la persoanele cu BPOC, ci și la astmatici."
Univ. Prof. Horst Olschewski de la Clinica Universitară de Medicină Internă Graz raportează despre un studiu la scară largă în SUA, în care peste 80.000 de persoane au fost intervievate telefonic. S-a dovedit că astmul - precum BPOC - este asociat cu comorbidități, dar nu atât de puternic. De exemplu, bolile cardiovasculare, cancerul și bolile renale sunt mai puternic asociate cu BPOC, în timp ce depresia și artrita sunt comorbidități relativ frecvente ale astmului. "Astmaticii sufera de alergii mai des, iar autoanticorpii se formeaza uneori ca parte a activarii sistemului inflamator", explica Olschewski. De aceea este de obicei posibil să „controlăm bine” astmul bronșic cu terapia cu cortizon inhalator. Aceste fenomene autoimune sunt o posibilă explicație pentru legătura dintre astm și artrită. „Deoarece terapia cu astm nu are niciun efect vizibil asupra inflamației sistemice, este important să fiți sensibilizați la acest subiect, deoarece dacă aveți astm, există un risc mai mare de a dezvolta colagenoză sau vasculită, de exemplu”, subliniază Olschewski.
Pe baza comorbidităților, pot fi, de asemenea, derivați factori de risc pentru un curs nefavorabil de astm - de exemplu în cazul depresiei suplimentare. Olschewski: „Cu cât cineva este împovărat cu boli suplimentare, cu atât este mai dificil să te concentrezi pe astm și să găsești cea mai bună terapie posibilă”.
Copii: majoritatea nu prezintă comorbidități severe
Copiii și adolescenții care suferă de astm nu au de obicei comorbidități severe. Acestea devin relevante doar la o vârstă mai târzie, spune Olschewski. Un factor epidemiologic care promovează dezvoltarea astmului este obezitatea - în special în rândul fetelor. Iar alergiile, care sunt frecvente la copii și adolescenți cu astm, aparțin tabloului clinic, potrivit lui Olschewski, și nu reprezintă „nicio comorbiditate în sens restrâns”.
Ceea ce, în opinia expertului, este în orice caz important: să se facă diferența între cazurile de astm care apar în copilărie. În parte, acestea sunt atacuri care se numesc „atacuri de astm”, dar „cresc” până la vârsta de zece sau doisprezece ani, așa cum explică Olschewski. Și mai mult: „Din punctul de vedere al experților care se ocupă cu astmul la adulți, bolile care„ cresc ”sunt atacuri de respirație dificilă cu respirație șuierătoare, dar fără astm real. Acestea apar aproape întotdeauna în contextul infecțiilor tractului respirator superior. ”Nu pot fi diferențiate în mod fiabil de atacurile reale de astm până la vârsta de opt ani. Simptomele încetează atunci când căile respiratorii au devenit mai mari din cauza creșterii și nu mai fiecare inflamație duce la o îngustare critică a căilor respiratorii. Aproximativ șapte la sută din populație suferă de astm; Deși simptomele devin adesea vizibile pentru prima dată în vârsta școlară, ele pot apărea și pentru prima dată la vârsta adultă timpurie sau ulterioară.
„Cele mai frecvente comorbidități care apar atât la astmaticii alergici, cât și la cei alergici sunt bolile tractului respirator superior sub formă de rinită, polipoză nazală sau sinuzită cronică”, relatează Pohl din practică. Dacă nu sunt tratate, aceste comorbidități contribuie la faptul că astmul se poate agrava și controlul bolii este considerabil mai dificil - deși alergia poate fi privită atât ca o comorbiditate, cât și ca un factor declanșator. Alți factori care joacă un rol important, în special în astmul sever, sunt infecțiile recurente ale tractului respirator inferior, care contribuie la exacerbări și, astfel, la progresia bolii. Același lucru este valabil și pentru esofagita de reflux „adesea trecută cu vederea” (Pohl), care a fost deja demonstrată la astmaticii adolescenți și poate duce, de asemenea, la exacerbări ale astmului.
BPOC: comorbidități comune
BPOC are o mare importanță ca o comorbiditate a astmului bronșic. Se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani care fumează, pot suferi și de tuse cronică și ale căror căi respiratorii nu se lărgesc după inhalarea cu un bronhodilatator. O treime din persoanele cu BPOC au, de asemenea, astm. Deoarece căile respiratorii ale astmaticilor sunt mult mai sensibile, se întâmplă mai des să dezvolte BPOC: fumatul, praful fin și poluanții din aer, de exemplu, joacă un rol important aici. „În acest context, fumatul este o boală suplimentară a dependenței pe care trebuie să o recunoaștem”, continuă Pohl. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă, de asemenea, că terapia astmului nu poate fi atât de reușită.
Fumatul activ și pasiv în timpul sarcinii crește, de asemenea, riscul ca copiii să dezvolte astm. Obezitatea este, de asemenea, un punct de plecare nepotrivit, care favorizează dezvoltarea astmului. „În așa-numitul astm obez, se vorbește despre propriul fenotip, care este dificil de controlat sau tratat și care duce în mod repetat la simptome”, explică Pohl. Doar o reducere a greutății corespunzătoare duce la o îmbunătățire reală a simptomelor astmului. În contextul comorbidităților, apneea de somn este adesea trecută cu vederea, potrivit expertului, care, în combinație cu astmul, poate duce la o înrăutățire a situației generale și, dacă nu este tratată, reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea slabă a astmului. „Nu trebuie să uitați că psihicul joacă un rol important în dezvoltarea astmului și a evoluției bolii”, subliniază Pohl. Astmaticii, de exemplu, suferă adesea de tulburări de anxietate și depresie, care, dacă nu sunt tratate, conduc la progresia bolii și sunt asociate cu un control neadecvat al astmului. Acest fapt ar trebui luat în considerare, în special la femeile care suferă de depresie post-partum, subliniază Pohl.
Diagnosticul în sine se bazează pe mai mulți piloni. Pe lângă verificarea parametrilor fiziologici, cum ar fi funcția pulmonară, include și un istoric medical detaliat. În acest fel, toate comorbiditățile posibile ar putea fi înregistrate și implicațiile terapeutice implementate, subliniază Pohl. Cei doi experți sunt de acord că tratarea astmului bronșic nu este suficientă; în paralel, trebuie luate în considerare toate comorbiditățile existente. „Pentru un management optim al astmului, este important să se ia în considerare și factorii psiho-sociali și circumstanțele însoțitoare ale celor afectați și să se sporească conformitatea prin informații despre boală”, subliniază Pohl în concluzie.