Atac ischemic tranzitor (TIA) - simptome, diagnostice, terapie Lista Galbenă

Un atac ischemic tranzitor (TIA) cauzează simptome temporare ale unui accident vascular cerebral, este considerat un vestitor al apoplexiei ischemice și trebuie diagnosticat imediat.

Atac ischemic tranzitor (TIA): prezentare generală

Atac ischemic tranzitor, atac ischemic tranzitor, Streifung (Austria)

definiție

Definiția anterioară a unui atac ischemic tranzitoriu (TIA) cu regresie clinică completă a deficitelor și simptomelor neurologice în termen de 24 de ore este acum considerată învechită din cauza opțiunilor de tratament timpuriu și a informațiilor detaliate din diagnosticul imagistic.

Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică ponderată prin difuzie (DW-MRI), modificările țesutului cerebral care indică leziuni ischemice acute (infarct) pot fi detectate la aproximativ o treime dintre pacienții cu deficite neurologice temporare și suspectate de TIA. indicați o durată a simptomului de o oră. Simptomele temporare cu detectarea leziunilor în RM-DW sunt asociate cu un risc semnificativ mai mare de accident vascular cerebral cu invaliditate permanentă, mai ales în cazul fluctuației simptomelor, decât simptomele tranzitorii fără o modificare corespunzătoare a imaginii.

Pe baza acestor constatări, definiția TIA bazată pe dispariția simptomelor după 24 de ore (Definiția bazată pe timp a TIA) este pusă la îndoială și o definiție extinsă care încorporează constatările din diagnosticul imagistic este propusă de cercurile specializate. TIA ar fi apoi alternativ definit ca un episod temporar de deficite neurologice cauzate de ischemie focală în creier, măduva spinării sau retină fără infarct acut (definiție tisulară a TIA).

Datorită riscului ridicat de accident vascular cerebral după un AIT, se recomandă în zilele noastre să privim TIA ca o urgență ca rezultat al ischemiei cerebrale, să o procesăm diagnostic cu atenție ca un accident vascular cerebral și să luăm măsuri terapeutice pentru prevenirea secundară a AIA reînnoite sau a unui accident vascular cerebral manifest.

Epidemiologie

În țările industrializate occidentale, incidența atacurilor ischemice tranzitorii este estimată la 29 până la 61 de cazuri la 100.000 de locuitori anual.

cauzele

Cele mai frecvente cauze ale atacurilor ischemice tranzitorii și accidentelor vasculare cerebrale sunt modificările arteriosclerotice ale vaselor sau spălările embolilor ca urmare a bolilor inimii.

În ateroscleroză, atât formarea trombului local, cât și un embol dintr-o placă ateromatoasă într-o locație diferită pot ocluda vasul.
Embolii cardiaci apar din

Aritmii, în primul rând fibrilația atrială
Boli ale valvei cardiace (endocardită, defecte ale valvei)
după un infarct
ca urmare a insuficienței cardiace.

Cauzele mai puțin frecvente ale ischemiei cerebrale sunt:

Arterită (de exemplu, colagenoză)
Disecție intimă spontană
Vasospasm (de exemplu, în situații de criză hipertensivă sau migrene severe)
Spasme vasculare ca urmare a aportului de ergotamină
Displazia fibromusculară.

Factori de risc

Cei mai importanți factori de risc pentru atac ischemic tranzitoriu (TIA) sau accident vascular cerebral sunt fibrilația atrială, hipertensiunea arterială (la vârstnici, de asemenea, hipertensiunea sistolică izolată), precum și bolile arteriosclerotice preexistente, cum ar fi boala coronariană (CHD) sau boala ocluzivă arterială periferică (PAOD).
Alți factori de risc sunt:

Vârsta (factor 2 la 10 ani)
Stenoză carotidă (> 70%)
Contracepție hormonală
Fundal de familie
Sexul masculin (dar cercetările recente sugerează că atât TIA cât și accidentul vascular cerebral pot fi subdiagnosticate la femei)
Fum
Obezitatea
Diabetul zaharat.

Patogenie

Un atac ischemic tranzitor (TIA) este de obicei declanșat de ischemie cerebrală din cauza stenozei arteriale. Fiziopatologia TIA depinde de subtipul său:

Macroangiopatie (stenoză în vase mai mari): stenoza poate apărea în vase extracraniene, cum ar fi artera carotidă internă (cea mai mare parte furcă carotidă), artera vertebrală, A, artera carotidă comună, artera subclaviană, trunchiul brahiocefalic sau arterele cerebrale intracraniene, artera cerebrală mediană sau, mai rar, A. .cerebri anterior și posterior.
Microangiopatie: ocluzii ale arterelor mici adesea ca urmare a hipertensiunii netratate, diabet zaharat, bătrânețe și boli vasculare. Simptome predominante: Eșecuri senzoriale și motorii unilaterale, precum și disartrie.
Embolie cardiacă datorată în principal formării trombului în atriul stâng în fibrilația atrială.
Criptogen: o cauză nu poate fi identificată.

TIA ca etapă a tulburării circulatorii ischemice cerebrale

TIA poate fi, de asemenea, înțeleasă ca un stadiu (stadiul II) al unei tulburări circulatorii cerebrale. Se face distincția între următoarele etape ale tulburărilor circulatorii cerebrale:

Simptome

Simptomele unui atac ischemic tranzitoriu se instalează brusc, ca și în cazul apoplexiei manifeste, dar de obicei se diminuează după un timp scurt, adesea după mai puțin de 15 minute, dar nu mai târziu de 24 de ore.
Simptomele eșecului și ale plângerilor sunt foarte diverse și variate. Acestea depind de regiunile creierului afectate de ischemie. Printre altele, pacienții raportează:

Simptome nespecifice, cum ar fi amețeli sau tremurături
Tulburări de mers și mișcare instabile: apraxia, ataxia, hemiataxia, dismetria
Insuficiențe unilaterale senzoriale și motorii: hemihipestezie, hemipareză (în special brahiofacială)
Tulburări de vorbire: disartrie
Tulburări de vorbire: afazie
Discalculie, dislexie
Disfagie
Tulburări vizuale: amauroză fugax, diplopie, hemianopie, anopie în cadran sau vedere focalizată
Înnorarea conștiinței.

Diagnostic

Deoarece riscul de accident vascular cerebral este semnificativ crescut într-un atac ischemic tranzitor (TIA), pacienții cu deficit neurologic temporar ar trebui tratați ca o urgență. Suspiciunea unui TIA sau a unui accident vascular cerebral trebuie diagnosticată imediat și pe deplin.

Până când medicul vede pacientul cu TIA, simptomele dispar de obicei. Medicul este apoi complet dependent de descrierile pacientului sau ale martorilor atacului. O descriere precisă a TIA este valoroasă din punct de vedere diagnostic, deoarece tipul, severitatea și localizarea simptomelor pot permite să se tragă concluzii despre localizarea aproximativă a ischemiei.

În plus, factorii de risc pentru TIA sau accident vascular cerebral, cum ar fi antecedentele familiale, contracepția hormonală, stilul de viață sau bolile anterioare, cum ar fi arterioscleroza sau alte boli vasculare, hipertensiunea arterială sau bolile cardiace, trebuie găsiți în anamneză.

Examinare clinică

Dacă se suspectează TIA, examenul clinic se concentrează pe examinările neurologice și cardio-interne, precum și pe examinarea vaselor de sânge.

Examen neurologic: examinarea nervilor cranieni, a semnelor tractului piramidal, a reflexelor, a funcțiilor senzorimotorii, a fundului (semne de hipertensiune?)
Examen cardiologic: în special în căutarea unei surse de embolie, cum ar fi B. fibrilație atrială sau boală valvulară.
Examinarea vaselor: auscultarea vaselor gâtului, măsurarea tensiunii arteriale pe ambele brațe

Diagnosticarea aparatului

Obiectivele echipamentelor de diagnostic din TIA sunt de a arăta leziunile ischemice acute care ar putea fi prezente și de a căuta stenoze vasculare care ar putea fi responsabile.

Estimarea riscului de accident vascular cerebral după un TIA

Scorul ABCD2 poate fi utilizat pentru a estima riscul unei reapariții timpurii a unui accident vascular cerebral manifest în perioada de 2 zile după atacul ischemic tranzitor (TIA):

A.	Vârsta> 60 de ani	1 punct
B.	Tensiunea arterială> 140/90 mmHg	1 punct
C.	Clinică: tulburare de vorbire fără paralizie Clinică: Hemiplegie	1 punct 2 puncte
D.	Durata reclamațiilor: 10-59 minute Durata reclamațiilor: ≥ 60 de minute	1 punct 2 puncte
E.	Diabet	1 punct

Punctele acordate sunt adăugate pentru evaluare. Cu până la 3 puncte există un risc de recurență timpurie (până la 2 zile după TIA) de 1%, cu 4-5 puncte de 4,1% și cu 6-7 puncte de 8,1%.

terapie

Scopul tratamentului unui atac ischemic tranzitor este în primul rând prevenirea secundară a ischemiei cerebrale recurente și, în special, a unui accident vascular cerebral. Persoanele cu factori de risc multipli sunt deosebit de expuși riscului.

Tratamentul factorilor de risc

În primul rând este scăderea tensiunii arteriale la o presiune arterială țintă setată individual (de obicei 70%), stenoză nesimptomatică a arterei carotide interne, care nu poate fi controlată cu medicamente, dacă este indicată revasculularizarea chirurgicală sau dilatarea balonului, posibil cu un stent, de către un chirurg experimentat . În cazul stenozelor intracraniene, poate fi luată în considerare dilatarea balonului cu un stent.

prognoză

Între 10-30% dintre pacienții cu un atac ischemic tranzitor vor suferi un accident vascular cerebral în următorii cinci ani. Riscul este cel mai mare în primele trei zile după TIA.

profilaxie

Prevenirea primară a unui TIA corespunde profilaxiei accidentului vascular cerebral. Scopul său este de a evita sindromul cerebrovascular ischemic acut la pacienții care nu au avut încă un atac. Prevenirea primară este recomandată nu numai pacienților cu risc crescut (stenoze vasculare asimptomatice, CHD, PAD etc.), ci și persoanelor cu vase de sânge sănătoase.
Prevenirea primară constă în esență în reducerea factorilor de risc.

Sport de anduranță de cel puțin trei ori pe săptămână timp de o jumătate de oră
Alimentație sănătoasă și controlul greutății
Renunță și la tutun
Tratamentul hipertensiunii, bolilor vasculare (arterioscleroza) și bolilor cardiace preexistente
Prevenirea formării trombului în fibrilația atrială: Utilizați inhibitori ai funcției plachetare sau anticoagulante, în funcție de profilul de risc al pacientului.
Dacă aveți stenoză carotidă asimptomatică severă, luați în considerare intervenția chirurgicală.

Societatea Germană pentru Neurologie (DGN) (2017): Ghiduri S1 pentru diagnosticul bolilor cerebrovasculare acute. Număr de înregistrare AWMF: 030/117 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-117.html
Ghidul Societății Germane pentru Neurologie (DGN) pentru terapia acută a AVC ischemic din 29 februarie 2016 https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2310-ll-22-2012 -terapie acută-des-accident vascular cerebral ischemic.html
Societatea Germană pentru Stroke (DSG) u. Societatea Germană pentru Neurologie (DGN) (2015): Ghid S3: AVC: Profilaxia secundară a AVC ischemic și atacul ischemic tranzitor. Număr de înregistrare AWMF: 030/133 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-133.html
Deagan, Ornello, Tiseo și colab. (2017): Epidemiologia atacurilor ischemice tranzitorii folosind definiții bazate pe timp sau țesut. Un studiu bazat pe populație. Accident vascular cerebral; 48: 530-536.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015417. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.116.015417
Gocan, Fitzpatrick, Wang și colab. (2019): Rezumat TP393: Diferențe de sex în diagnosticul neurolog al atacului ischemic tranzitor în asociere cu prezentarea simptomelor. Lucrare de conferință. Conferința internațională privind accident vascular cerebral 2019, Hawaii. Stroke 50 (Suppl_1) DOI: 10.1161/str.50.suppl_1.TP393 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.50.suppl_1.TP393
Kjörk, Blomstrand, Carlsson și colab. (2015): Consecințe zilnice asupra vieții, tulburări cognitive și oboseală după un atac ischemic tranzitor. Acta Neurol Scand: DOI: 10.1111/ane.12435 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ane.12435
Amarenco, Lavallée, Monteiro Tavares și colab. (2018): Risc de cinci ani de AVC după AVI sau AVC ischemic minor. N Engl J Med 378: 2182-2190 DOI: 10.1056/NEJMoa1802712 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1802712
Hurford, Linxin, Lovett și colab. (2019): Valoarea prognostică a definițiilor tisulare ale TIA și accidentului vascular cerebral minor. Neurologie, 92 (21) e2455-e2461; DOI: 10.1212/WNL.0000000000007531 https://n.neurology.org/content/92/21/e2455.long
Manual de bază medicină internă Ed. Jörg Braun, Dirk Müller-Wieland, ediția a 6-a 2018, Urban Fischer Verlag, Elsevier GmbH, München

Reducerea greutății cu formolină L112

Cu liantul lipidic formolină L112 dovedit clinic, vă puteți ajuta pacienții și astfel puteți reduce factorii de risc ai obezității.

Cum depinde sănătatea mintală de intestin

Autismul se caracterizează prin dezvoltarea creierului modificată. Flora noastră intestinală poate avea, de asemenea, o influență. neuraxpharm® informează.

Sistemul limfatic - o sursă de sănătate

Importanța sistemului limfatic pentru sănătate este adesea subestimată. Ingredientele din plante pot sprijini drenajul și sistemul imunitar.

Covid-19

Boala Covid-19 este declanșată de noul coronavirus SARS-CoV-2, care s-a răspândit rapid din decembrie 2019 și a dus la o pandemie globală.

boala Meniere

Boala Menière este o boală a urechii interne cu o triadă caracteristică de simptome: amețeli, pierderea auzului și tinitus.

Toxoplasmoza

Toxoplasmoza este una dintre cele mai frecvente parazitoze la nivel mondial. Acesta pune în pericol în special copiii nenăscuți și pacienții imunocompromiși.

Ulcerul piciorului

Ulcus cruris este un ulcer deschis, adesea plângător, în țesutul piciorului inferior. Ulcerul gambei este una dintre rănile cronice.

Litere cu mâna roșie

Scrisori actuale Rote-Hand pe medicamente.

Reamintiri și audituri

Verificările lotului și reamintirea producătorului.

Blocaje de livrare

Blocaje actuale de livrare și re-disponibilitate.

Schimbări de droguri

Modificări farmaceutice ale medicamentelor.

dermatologie

Știri și informații despre boli cu transmitere sexuală și ale pielii.

ginecologie

Știri și informații în domeniul ginecologiei.

cardiologie

Știri în cardiologie, precum și angiologie și flebologie.

neurologie

Știri și informații în domeniul neurologiei.

oncologie

Știri, informații și studii din oncologie și medicina cancerului.

Aici puteți căuta boli rare după simptome:

Buletin informativ de cardiologie

Actualizări de 14 zile despre știrile în cardiologie și angiologie.

Buletin informativ ginecologie

Actualizări de 14 zile despre știrile din ginecologie.

Buletin informativ de neurologie

Actualizări de 14 zile despre știrile din neurologie.

Acest site web este certificat pentru informații medicale de încredere de către Fundația Health On the Net. Faceți clic aici pentru a verifica acest lucru.

Lista galbenă online este un serviciu online de la Medical Media Informations GmbH (MMI) și oferă știri, informații și baze de date pentru medici, farmaciști și alte grupuri de specialiști medicali. LISTA GALBENĂ PHARMINDEX este un director lider de ingrediente active, medicamente, dispozitive medicale, dietetică, suplimente alimentare, bandaje și produse cosmetice.