Atelierul de pancreatită cronică - PDF Descărcare gratuită

Atelier: Pancreatită cronică Simpozion Berna Nutriție clinică 2017 Dr. Michèle Leuenberger, Anna-Barbara Sterchi Dna C. C. 1950, 66 de ani, 27 iulie 2017: Intrare din cauza greață, deteriorarea AZ, ușoară dispnee și abdomen cu baloane. Începerea clinicii în aprilie 2017 Dureri abdominale, scaun cu mucus, mușchi, deteriorare AZ, dispnee și ortopnee, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate Fost medic de familie, trăiește cu surorile ei Antecedente de greutate: Înainte de debutul bolii: 04/2017: 60 kg, IMC 25 kg/m2 (155cm) 05/2017: laborator de 55 kg: Lipază 1200U/l, Krea 105 umol/l, Tc750G/l Spitalizarea a refuzat să înceapă cu Creon 1

pancreatită

Întrebări A. Cum apreciați situația pacientului? B. Malnutriție? 3 Dna C. C. 1950, 66 J. A. Diagnostică Pancreatita cronică uncl. Ae. și ascită pancreatogenă - antecedente de alcool: 1 pahar de vin pe zi - paracenteză repetată (diagnostic și terapeutic, 3-5l fiecare) amilază crescută în ascită - hipoalbuminemie 14g/l - 18.05.2017: sonografie: vezică biliară normală, fără tract biliar dilatat, pancreas cu multiple Calcificări și Vd. A. un pseudochist 4 2

Nutriție Rsik Screening NRS-2002 Dna 66Y. 55 1,55 5 1 10 22,9 5 x terapie nutritivă orală, ERB individual; Puncte cheie: Abstinență alcoolică Obiectiv consum de energie: 25-30Kcal/kg greutate corporală/zi (până la 35kcal/kg greutate corporală) Proteine: 1,5 g/kg greutate corporală/zi 6-7 mese mai mici/zi Ev. Băuturi între MZ Fără restricții de bază pentru grăsimi! (Compatibilitate, enzime de adaptare!) Enzime Ockenga J și colab. Ghid S3 DGEM; Pancreas; Actual Nutrition Med 2014; 39: S43 56 3

27 iulie 2017: Intrare din cauza greață, agravarea AZ, dispnee ușoară și abdomen cu baloane. Clinica a început în aprilie 2017 dureri abdominale, scaun cu mucus, deteriorarea AZ, dispnee și ortopnee, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate Fost medic de familie dna CC 1950, 66 de ani.: 55 kg 07/2017: 44 kg, IMC 18 kg/m2 Hosp 26.6.-28.6. și din 12 iulie până în 27 iulie într-o altă problemă de spital: steatoree terapie de nutriție orală, ERB individual; Puncte cheie: În steatoreea refractară la terapie: Verificați aportul de enzime Înlocuiți grăsimile dietetice 50% cu grăsimi MCT Începeți cu 10-20g în primele zile Creștere lentă Ockenga J și colab. Ghid S3 DGEM; Pancreas; Actual Nutrition Med 2014; 39: S43 56 4

Indicație pentru substituirea enzimei în steatoreea pancreatitei (> 15 g/zi) sau testarea funcției pancreatice patologice elastază în scaun Practică: în combinație cu semne de malabsorbție: - diaree - scădere nedorită în greutate - meteorism sever - simptome dispeptice - crampe, balonare Scaun plutitor Clătiți de mai multe ori Voluminos Miros urât Gras, uleios, galben muștar Imperativ liber! 5

Vârf de secreție enzimatică 20 60 min după masă Keller J, Layer P. Gut 2005: 54 (Suplet 6): 1-28 Validitatea diagnosticului celor mai frecvente teste SENSIBILITATE DE TEST Ușor SENSIBILITATE PI Moderată SENSIBILITATE PI Severă SPECIFICITATE PI % 75% 95% 85% chimotripsină în scaun 54% 53% 89% 74% peptidă-PABA (acid aminobenzoic) în urină/ser pancreolauril în urină (10 ore)/ser 49% 64% 72% 83% 63% 76% 94 % 85% Teste de respirație - lipază (13 C-TG) - -amilază (13 C-tărie) în respirație 46% 53% 62% 67% 83-93% 87-93% 76-81% 69-74% Toouli J și colab. MJA 2010/Siegmund E și colab. Z Gastroenterol 2004 6

Algoritm de terapie de substituție enzimatică 25.000-40.000 I.U. Lipază/masă De succes După aproximativ 6-8 săptămâni, nereușită Necomformă Ng SM și colab. Cochrane Database Syst rev 2003 Creșteți doza încet de până la 2-3 ori Fără succes Verificați conformitatea Conform Inhibitor suplimentar al acidului gastric Fără succes Statoree refractară Cu succes, ajustare în curs Grăsime de succes ca MCT TRATAMENT SPECIFIC Toouli J et al. MJA 2010 Substituție enzimatică dependentă de dietă: - Subiect în sfaturi nutriționale Cât mai puține modificări de obicei în obiceiuri: Istoricul dietei Știți de ce nu este necesară restricția de grăsime Cunoașteți simptomele steatoreei Enzime: Doze Ajustarea dependentă de alimente a dozei Consum corect Efect optim 7

Timp de tranzit al enzimelor pancreatice Amestecarea pulpei alimentare cu enzimele Hipersecreție acidă Inactivarea enzimelor pancreatice exogene Pierderea suprafeței intestinale Secretină, GIP, VIP 15 Cele mai frecvente preparate enzimatice din Elveția (enzime de porc, pancreatină ingredient activ) Creon Micro/10 000/25 000/40 000 (Mylan) capsule cu micropelete Măs. = 5000 lipază, aproximativ 3600 amilază 200 proteaze -Conținut: în principal Lipase, Amilasum, Proteasum, Panzytrat 10 000/25 000 (capsule Sigma-tau Pharma AG) cu tablete de microfilm rezistente la suc gastric -Conținut: în special Lipază, amilază, protează 8

Substituție enzimatică: Dozare Dozare generală: 500-4000 U lipază/g grăsime (în caz de insuficiență completă) Doză zilnică maximă: 10 000 12 000 U per kg greutate corporală Valoare recomandată pentru adulți: Min. 20.000-80.000E/MZ min. 10 000 40 000E/ZMZ Dozajul de bază direct după intervenții gastro-intestinale: MZ: 20 000-40 000 E ZMZ: 10 000 20 000E Ajustări ca rezultat. Dacă efectul este insuficient, adăugarea unui IPP în cazul mecanismelor de reglare și secreție tulburate după o intervenție chirurgicală esofagiană, stomacală sau pancreatică sau un blocant H2, deoarece de ex. pH-ul din duoden este prea acid. Berry J, Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 Aportul de enzime Luați în timpul mesei Cu apă sau suc de fructe (capsulă întreagă) Când capsula este deschisă: dați micropelete întregi cu apă sau suc de fructe (suc de mere, portocale sau ananas pH 5,5, astfel încât filmul protector al micropeletelor să nu Acest lucru ar putea duce la o eliberare timpurie a enzimelor în cavitatea bucală, reducând eficacitatea acestora și iritând membrana mucoasă

Creon: Ar trebui să deschideți capsule? Pelete acoperite rezistente la acid în capsulă capsulă: protecție mecanică împotriva mușcăturii capsulei se dizolvă într-un mediu acid și alcalin, aproximativ 30 min. Motive pentru efectul insuficient: trecerea prea rapidă sau ph