Ateroscleroza Calcificarea arterelor

Imagine: „Ateroscleroza arterei pulmonare asociată cu hipertensiunea pulmonară” de Yale Rosen. Licență: CC BY-SA 2.0

definiție

Termenul de ateroscleroză este alcătuit din cuvânt Aterom, numele plăcilor focale, precum și expresia scleroză pentru creșterea țesutului conjunctiv. Găsiți aceste modificări în ateroscleroză în intimitatea și mediile pereților navei în loc și conduce lângă unul Rigidizarea pereților vasului la Îngustarea lumenului vasului.

Epidemiologie

Boli secundare ale aterosclerozei ca cauză comună de deces

Bolile degenerative ale arterelor sunt cele mai frecvente din cauza aterosclerozei. Bolile consecințe ale aterosclerozei sunt cele mai frecvente cauze de deces în țările industrializate, deși abordările preventive pot reduce mortalitatea.

Imagine: „Infografic Lumea”. Sursa: Lumea.

etiologie

Ateroscleroza este una boală inflamatorie a vaselor datorită unei Răspuns la colesterolul LDL oxidat. Inițial există o leziune a intimei. Celulele endoteliale sunt activate și moleculele de aderență sunt eliberate. Monocitele migrează din sânge în peretele vasului și fagocitează lipidele și colesterolul. Așa-numitele apar Celule de spumă.

Aceste celule de spumă atrag limfocitele prin intermediul citokinelor și peretele vasului continuă să se aprindă. Inflamația duce la descompunerea colagenului și acumularea de lipide, calciu și detritus celular în intimele arterelor de dimensiuni mari și mijlocii de tip muscular. Aceasta este urmată de o îngroșare a pereților vasului, cunoscută sub numele de placă.

Imagine: „Ateroscleroza coronariană.” De Openi. Licență: CC BY 2.0

Factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei poate fi clar formulată. Acestea sunt împărțite în factori influențabili și neinfluențabili. Acesta este unul dintre factorii de risc incontrolabili gen masculin, Vârstă precum și a predispoziție familială. Factorii de risc influențabili pot fi subdivizați în continuare în factori de risc de ordinul doi și doi.

Factorii de risc ai aterosclerozei de ordinul 1

Abuzul de nicotină: Fumatul favorizează debutul precoce și progresia mai rapidă a aterosclerozei. Fumatul este cel mai important factor de risc, în special pentru dezvoltarea PAD.
Hipertensiune arteriala: Deteriorarea endoteliului apare mai repede din cauza sarcinilor de presiune crescute. Hipertensiunea este un factor crucial de risc pentru dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare.
Diabetul zaharat: Fagocitoza crescută și leziunile endoteliale sunt rezultatul autoglicozilării reactive datorată nivelurilor crescute de glucoză în diabetul zaharat slab controlat sau slab controlat.
Hiperlipoproteinemie: Colesterolul LDL care este prea mare, mai ales atunci când este combinat cu un nivel scăzut de colesterol HDL, crește riscul de ateroscleroză.

Factorii de risc ai aterosclerozei ordinul 2

Factorii de risc de ordinul doi includ diverși factori influențabili, cum ar fi Stil de viata sedentar și stres, obezitate android, dar deasemenea Hiperuricemie, trigliceridemie, fibrinogenemie, homcisteinemie sau Tulburări de toleranță la glucoză, A insuficiență renală cronică și a Creșterea lipoproteinei (a).

clasificare

Se poate face o clasificare în funcție de vasele afectate. Așa te diferențiezi Macroangiopatii, care afectează arterele mari și mijlocii și Microangiopatii, care apar în arteriole, capilare sau venule și se găsesc într-o formă foarte pronunțată, în special în diabetul zaharat.

Simptome și clinică

Ateroscleroza poate rămâne fără simptome timp de ani și decenii. Manifestările comune sunt boală coronariană, boală cerebrovasculară, PAOD si anevrism aortic infrarenal, care se remarcă prin simptome specifice.

Diagnostic

Istoric și examen fizic pentru ateroscleroză

Anamneza trebuie să interogheze cu siguranță individul Factori de risc, precum și unul Istorie de familie include. Comorbidități la fel de bine ca luarea de medicamente și posibilul Distanta de mers pe jos trebuie întrebat.

Examenul fizic relevă caracteristici ale Circulatia sangelui în prim-plan. Inspecția poate fi deja efectuată de exemplu prin intermediul Culoarea și temperatura pielii sau existente Ulcerații Furnizați dovezi ale tulburărilor circulatorii. Trebuie sa fie Starea pulsului înregistrat, posibil existent Zgomote de curgere auscultate la fel Presiunea sângelui fi măsurat.

Imagine: „Electrod de monitorizare” de Quinn Dombrowski. Licență: CC BY-SA 2.0

Diagnosticul ulterior se bazează, printre altele, pe simptome. În acest fel, distanța de mers pe jos poate fi determinată și se poate scrie un EKG sau un EKG de exercițiu.

Diagnostic de laborator pentru ateroscleroză

În testele de laborator ar trebui să existe un profil lipidic format din Colesterol total, Colesterol LDL și HDL, Trigliceride, Lipoproteine (a) și Homocisteina să fie creat. Pentru a investiga posibilele leziuni miocardice, se examinează enzimele cardiace, cum ar fi Troponine, CK și CK-MB, A PRIMIT, LDH și Mioglobina.

De asemenea, ar trebui examinați markerii inflamației, cum ar fi CRP și ESR. Determinarea markerilor metabolismului glucozei (glicemia în repaus alimentar, HbA1c) este de asemenea utilă, dacă se suspectează diabet zaharat, este util și un test de toleranță la glucoză. În plus, pentru a exclude diagnosticele diferențiale, se determină:

Hemoleucograma
Sodiu, potasiu
Parametrii de coagulare
TSH
Creatinină
Factorii reumatoizi

Diagnostic imagistic pentru ateroscleroză

Sonografie

Sonografie cu scanare B pot fi folosite bine pentru reprezentarea vaselor superficiale și dovedesc modificări morfologice. Grosimea pereților vasului poate fi, de asemenea, determinată în acest fel. Sonografie Doppler oferă un mod bun, neinvaziv de a vizualiza vasele. Se utilizează pentru a măsura presiunea de ocluzie și perfuzie, precum și pentru a determina indicele gleznă-braț și pentru a măsura impulsurile vitezei de curgere.

Sonografie duplex (color) combină cele două metode, permite examinarea secțiunilor vaselor vizibile din punct de vedere morfologic și oferă o codificare a culorilor în funcție de direcția fluxului sanguin. ultrasunete intravasculare (IVUS) poate fi utilizat pentru evaluarea arterelor coronare.

Angiografie

De asemenea Angiografie CT și RM oferă avantajul diagnosticului neinvaziv în comparație cu angiografia convențională. Reprezentarea este fidelă detaliilor și permite reconstrucția 3D pentru o planificare precisă a terapiei. Angiografia CT este deosebit de utilă în diagnosticul de urgență pentru evaluarea rapidă, în timp ce angiografia MR are avantajul unei expuneri scăzute la radiații.

Cel convențional Angiografie cu toate acestea, are avantajul opțiunilor de intervenție intervențională simultană, cum ar fi angioplastia stent, și este încă standardul de aur în ceea ce privește acuratețea imaginii vasculare.

Imagine: „Exemplu de CTA de scurgere cu suficientă încredere diagnostică și calitate diagnostică a imaginii. CTA de scurgere a arătat stenoze multiple (săgeți albe) ale arterei femurale superficiale stângi (TASC B) în imaginile MIP (a) și MPR curbată (b). Stenozele au fost confirmate prin DSA (c) și tratate cu succes prin angioplastie transluminală percutanată și stentare (d, săgeată albă goală). „De Openi. Licență: CC BY 4.0

patologie

Imagine: „Placă aterosclerotică cu goluri cristaline de colesterol, celule de spumă și fibroză. Histologie. EL pătând ". de Patho. Licență: CC BY-SA 3.0

La început se ajunge la Depozite de colesterol LDL în intim pereții vasului. Acesta este oxidat și urmează unul reacție inflamatorie locală, astfel încât monocitele migrează în țesut. Dacă acestea fagocitează colesterolul LDL, apar Celule de spumă cu picături de lipide depozitate. Aceste leziuni de primăvară aterosclerotice se numesc dungi grase și apar în principal în locații cu solicitări mecanice ridicate (de ex ramus interventricular proximal anterior (RIVA) sau la Bifurcația carotidiană).

Pe măsură ce procesul progresează, se acumulează tot mai mult colesterol LDL, macrofagele se scufundă și eliberează grăsime. Așa că vine Acumularea de lipide și resturi celulare în intimă. Diferite celule ale pereților vaselor eliberează mediatori, astfel încât celulele musculare din Tunica media în Intima imigrează.

Miezul de grăsime care s-a format este astfel înconjurat de țesut conjunctiv și nu este accesibil din exterior. Colesterolul LDL stocat nu poate fi descompus din nou. Astfel este un tipic placa aterosclerotică originar. Aceste plăci pot conține vase nou formate care izvorăsc din vasa vasorum și provoacă sângerări în placă.

În plăcile în creștere va fi Calciul este depozitat. Crăpăturile din endoteliu activează coagularea astfel încât să poată Microtromboza vine. Plăcile se dezvoltă inițial extraluminal. Doar atunci când mai mult de 40% din intima este deteriorată apare stenoza vasului. Deteriorarea peretelui vascular perturbă, de asemenea, sinteza NO, ceea ce duce la o disfuncție endotelială apare.

Imagine: „Schematic: Faze de ateroscleroză” de Grahams Child/Jrockley. Licență: CC BY-SA 3.0

În special, plăcile care au un miez mare de grăsime și doar un capac fibros subțire riscă să devină mai mari pe măsură ce cresc ruptură. Sistemul de coagulare este activat atât de puternic încât devine unul complet ocluzie trombotică o navă poate conduce. 90% din ocluziile din infarctul miocardic sunt supuse acestor modificări patologice.

Eliberarea colesterolului într-o ruptură a plăcii poate apărea în vase îndepărtate, cum ar fi în rinichi, prin transportarea prin sistemul vascular Embolie de colesterol declanșator.

O altă consecință a aterosclerozei este că Formarea anevrismelor pe baza țesutului vascular modificat aterosclerotic. Datorită proceselor de remodelare de lungă durată, alimentarea cu mediul tunica poate fi deteriorată, astfel încât țesutul se atrofiază și stabilitatea pereților vaselor scade.

Dacă în cele din urmă disfuncția endotelială („Ipoteza răspunsului la vătămare”) sau oxidarea colesterolului LDL ("Ateroscleroza-hipoteză indusă de lipoproteine") Punctul de plecare pentru formarea plăcii este până acum neclar și controversat.

Diagnostice diferențiale

Boala vasculară

Pe lângă ateroscleroză, există și alte boli vasculare care provoacă modificări structurale ale peretelui și duc astfel la stenoze. exemple sunt boală vasculară inflamatorie, care însă provoacă doar 5% din bolile vasculare stenozante. Cauza proceselor inflamatorii poate fi procesele autoimune sau infecțioase, procesele autoimune predominând în mod clar.

Dacă apare inflamația, peretele vascular se îngroașă din cauza infiltratelor inflamatorii și a edemului peretelui vascular secundar. Dacă endoteliul este deteriorat, se pot forma trombi aici. În contextul unei medii tunice distruse, nu numai stenozele, ci și dilatațiile sau disecțiile pot rezulta din inflamație.

Boală autoimună

Din domeniul bolilor autoimune intră în discuție boala Buerger (trombangita obliterantă) și arterita cu celule uriașe sau Takayasu pentru inflamația pereților vasculari. Inflamații infecțioase provoacă bacterii precum E. coli și S. aureus sau virusuri herpetice.

Daune mecanice

Deteriorarea mecanică a vaselor arteriale poate duce, de asemenea, la constricții. Acestea pot fi traumatice sau cauzate de țesuturile din jur. Tumorile benigne pot duce, de asemenea, la vasoconstricție. Dacă tumora este malignă, peretele vasului poate fi afectat și de creșterea infiltrativă.

terapie

În tratamentul aterosclerozei, măsurile de bază care vizează comportamentul pacientului trebuie distinse de măsurile medicamentoase. Ambele vizează în primul rând profilactic reducerea factorilor de risc. Ateroscleroza nu este vindecabilă nici cu tratamentul medicamentos. Dacă ateroscleroza se manifestă în una dintre bolile sale secundare, trebuie luate măsuri terapeutice specifice pentru boala care a apărut, care sunt descrise în capitolele privind bolile.

Terapie non-medicamentoasă pentru ateroscleroză

Măsurile de bază în terapia aterosclerozei includ Normalizarea greutății în combinație cu suficient Mișcare sub formă de sporturi de anduranță, cum ar fi jogging, înot sau ciclism, și o dietă sănătoasă, mediteraneană și modificată cu grăsimi. Același lucru este adevărat Abstinenta cu nicotina un pas crucial, precum și acela Evitarea suferinței.

Terapia medicamentoasă și profilaxia în ateroscleroză

Una dintre abordările profilaxiei medicamentelor este stabilirea drogurilor a bolilor care cauzează ateroscleroza. Trebuie făcută o încercare de a controla în mod optim hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipertrigliceridemia și dislipoproteinemia. Este indicată și profilaxia tromboembolismului.

Măsuri invazive în ateroscleroza simptomatică

Operația de bypass pe inimă sau picioare
Endarterectomia trombică a piciorului sau a arterei carotide
Extindere prin dilatarea balonului sau stent

Evitarea factorilor de risc

Complicații

Sechele de ateroscleroză

Complicațiile aterosclerozei sunt afecțiunile secundare. Dacă apar ocluzii arteriale cronice, boală coronariană și Angină pectorală, A insuficiență cerebrovasculară sau unul PAOD precum și a Stenoza arterei renale dezvolta. Și asta Sindromul furtului subclavian sau a Închidere mezenterică sunt consecințele ocluziilor cronice.

Imagine: "Angiografia coronariană a ocluziilor parțiale ale arterei coronare stângi și ale arterei coronare laterale (arteria circumflexa) (vezi săgețile)." din Kuebi. Licență: CC BY-SA 2.0

Ocluziile vasculare acute sunt, de asemenea, complicații Infarctul mezenteric, Infarct renal sau splenic precum și a atac ischemic tranzitor (TIA) si Apoplexie se numără printre complicațiile acute. Anevrisme Ateroscleroza este rezultatul aterosclerozei în diferite secțiuni ale vaselor, cum ar fi un anevrism aortic infrarenal sau toracic sau o disecție aortică toracică și un anevrism iliac sau popliteu.

Prevenirea

Prevenirea aterosclerozei se bazează pe reducerea sau evitarea factorilor de risc. Nu toți factorii de risc, cum ar fi bătrânețea sau predispoziția familială, pot fi influențați. Prin urmare, prevenirea vizează în primul rând unul mâncat sănătos, suficient activitate fizica sub forma sporturilor de anduranță și ajustarea medicamentelor bolilor subiacente precum diabetul zaharat. Cel mai important factor este abstinența absolută de la nicotină!

Întrebări populare de examen despre ateroscleroză

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Ce secțiuni ale vaselor sunt cel mai probabil afectate de ateroscleroză?

Secțiuni de nave periferice
Toate vasele cardiace
Vasele intracraniene
Bifurcația carotidiană
Navele extremităților

2. Ce este cel mai probabil să conste într-o placă?

Lipidele
Lipide și resturi celulare
calciu
sânge
aer

3. Ceea ce nu este cel mai probabil o boală secundară a aterosclerozei?

PAOD
boală coronariană
Angina Prinzmetal
Apoplexie
Închidere mezenterică

umfla

AllEX Totul pentru examen Volumul A - Thieme 2012

Serie duală: Medicină internă, ediția a III-a - Thieme 2013

Kreuzer, J., C. Tiefenbacher: Atherosklerose - Thieme 2003