Atitudini terapeutice la pacienții cu sistem ventricular prematur

rezumat

În populația generală, sistemele ventriculare premature asimptomatice (VAS) sunt relativ frecvente. Pacienții cu VSE și/sau tahicardie ventriculară neacceptată (TVNS) și cu inima normală prezintă un risc scăzut pentru un eveniment cardiac grav și, prin urmare, au un prognostic bun pe termen lung. La pacienții cu infarct miocardic și în special cu disfuncție ventriculară stângă, prezența ESV (> 10 ESV/oră și/sau TVNS) poate fi un marker al riscului crescut de deces subit. Stratificarea riscului aritmic cu teste invazive și neinvazive permite identificarea corectă a pacienților cu risc ridicat și inițierea tratamentului adecvat.

pacienții

Introducere

Sistemul ventricular prematur (ESV) poate fi găsit la aproximativ 1% din populația normală pe ECG, iar acest procent poate fi de până la 40-75% dacă o înregistrare Holter de 24 de ore se efectuează la același tip de oameni. 1,2 Incidența și frecvența, precum și complexitatea ESV cresc cu vârsta. Spectrul său poate varia de la VSE benignă, asimptomatică la tahiaritmii maligne care pot duce la moarte subită. Benignitatea lor, respectiv malignitatea, va depinde de vârsta pacientului, precum și de prezența unei boli cardiace de bază. Datele din diferite studii din ultimii douăzeci de ani au permis o identificare mai adecvată a pacienților cu risc crescut și gestionarea acestora. 1-5

Principalele cauze ale extrasistolelor ventriculare

ESV poate apărea la persoanele foarte sănătoase, în toate formele de boli de inimă (boli coronariene, diferite tipuri de cardiomiopatie, boli cardiace valvulare, displazie ventriculară dreaptă aritmogenă (DVDA)), în multe afecțiuni non-cardiace (infecții, hipertiroidie etc.) .) și în situații speciale, cum ar fi stresul crescut, anxietatea, activitatea sportivă sau sarcina. Apariția ESV poate fi facilitată de ischemie acută, în special prin prezența unui substrat anatomic rezultat din infarctul miocardic și disfuncția ventriculară stângă. Alți factori pot provoca, de asemenea, VSE, cum ar fi hipoxia, tonusul simpatic crescut, tulburările metabolice sau electrolitice (de exemplu, pierderile de potasiu) și anumite medicamente, în special antiaritmice, dar și nonaritmice (diuretice, antibiotice, antimalarice) și anumite substanțe toxice (cafea, alcool, tutun).

Mecanismul, morfologia și clasificarea extrasistolelor ventriculare

VSE pot fi produse printr-un mecanism de reintrare, în general legat de o zonă de ischemie sau necroză miocardică, sau printr-un focar ectopic de automatism crescut, în raport cu tulburările electrofiziologice celulare.

VES-urile pot fi izolate, pot apărea la un anumit ritm producând de exemplu un bi- sau un trigeminism, pot fi cuplate sau în rafale neacceptate. Ele pot apărea în diferite momente ale diastolei, cel mai timpuriu moment putând să coincidă cu unda T, ducând astfel la fenomenul de tip R VSE pe T. Acest tip de VSE foarte timpuriu poate fi periculos mai ales în prezența 'ischemiilor ca cad aproape de faza ventriculară vulnerabilă și pot declanșa o aritmie malignă.

Clasificarea lui Lown a făcut posibilă clasificarea ESV în diferite grade de severitate, de la gradul 0 la 5 (0: fără ESV; 1: ESV ocazional izolat; 3: ESV frecvent (> 1/min sau 3/oră); 4: ESV polimorf; 5: ESV repetitiv în dublete și/sau în rafale și 5: ESV tip R pe T). Deși această clasificare a fost utilizată în mod curent, semnificația sa în evaluarea riscului potențial de aritmie malignă (tahicardie sau fibrilație ventriculară) rămâne dezbătută. Într-adevăr, nu s-a demonstrat întotdeauna că gradele de severitate ridicată conform lui Lown, de exemplu, gradele 3 (ESV polimorf) sau 5 (ESV R pe T) sunt indicatori mai buni de severitate decât numărul total de ESV compatibilizat pe un Holter care de la sine poate oferi mai multe informații prognostice. 4.5

În general, ESV la subiecții fără boli cardiace subiacente provin din DV și au un aspect al blocului ramificat stâng (BBG) cu adesea o axă QRS de tip dreapta. Rețineți, totuși, că în DVDA, ESV-urile au și aspectul BBG, adesea cu anomalii de repolarizare. Complexele QRS la subiecții cu VSE fără boli de inimă sunt, de obicei, de înaltă tensiune și fără prelevare. Un studiu a arătat că VSE largi cu un QRS mai mare de 160 ms și parantezate sunt un marker EKG al disfuncției (dilatației) ventricularului stâng (VS). 6