Autism și Asperger - Ce rol joacă medicul de familie • medic generalist online
Pentru copii și adolescenți cu tulburări din spectrul autist (TSA) există o rețea de centre de autism, ofițeri pentru autism, însoțitori de școli, centre de formare profesională și altele asemenea. A. un sistem de îngrijire destul de bun. Cu toate acestea, în practica lor, medicii generaliști sunt mai predispuși să se ocupe de îngrijirea adulților cu TSA. În cele ce urmează, descriem provocările asociate cu acest lucru și modul în care medicii generaliști pot face față acestora.
ASA poate duce la probleme psihosociale uneori severe, niveluri ridicate de suferință și numeroase stresuri secundare chiar și la vârsta adultă. Rata de comorbiditate a bolilor psihiatrice este> 50% [6, 9]. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu ASA în psihiatrie pentru adulți sunt încă tratați cu diagnostice incorecte sau incorect ponderate - adesea fără succes.
ASS în practica medicului generalist
Adulții cu TSA joacă un rol în practica generală în diferite moduri. În linii generale, următoarele trei abordări sunt probabil cele mai relevante:
1. Datorită creșterii semnificative a ratei de diagnostic la copii și adolescenți, un număr din ce în ce mai mare de autisti diagnosticați vor fi tratați de medici generaliști care vor avea - în cel mai bun caz - deja o rețea de sprijin în mare măsură funcțională. Pentru acești pacienți, este vorba în primul rând de o bună coordonare cu rețeaua de asistență (centre de autism, însoțitori școlari etc.) și de o manipulare adecvată a acestora în contextul tratamentului bolilor somatice comorbide.
2. Întrucât, în special, formele de autism foarte funcționale au fost incluse în sistemele internaționale de clasificare numai în anii 1990, există un decalaj de diagnostic relevant pentru persoanele născute înainte de 1975. Aici - în ciuda anomaliilor comportamentale adesea foarte clare - diagnosticul ASA a fost adesea neglijat din cauza lipsei unei categorii de diagnostic (a se vedea studiul de caz). Din acest motiv, există întotdeauna adulți cu TSA la medicii generaliști care - în ciuda simptomelor clare - nu au fost diagnosticați niciodată.
3. Datorită acoperirii mediatice crescute a subiectului, tot mai mulți oameni vin la consultație care suspectează că ei sau partenerul lor ar putea avea TSA. Aceste trei abordări au ca rezultat provocările cu care medicul generalist curent se confruntă mai frecvent: Cum mă descurc în mod adecvat cu adulții cu TSA? Cum suspectez mai întâi ASD? Unde se poate îndrepta pacientul pentru diagnostic, sfaturi și terapie?
Etiologie, patogenie
Pe baza studiilor gemene în special, se presupune că cauza autismului este în principal genetică. Patogenetic, se discută că structura rețelei creierului diferă prin faptul că conectivitatea locală (cu rază scurtă de acțiune) este crescută, în timp ce conectivitatea globală (cu rază lungă de acțiune) este redusă [7]. Teoria deficitului „teoriei minții” în autism presupune că persoanele cu TSA au o capacitate redusă de „mentalizare” a stărilor interioare ale altor oameni, adică reprezintă mai puțin automat și răspund la sentimente, gânduri, intenții și cunoștințe anterioare ale semenilor lor [2]. ]. Caseta 1 rezumă câteva stereotipuri false și teorii respinse despre care pacienții își întreabă ocazional medicii.
Pacienta P. (49 de ani) este tratată pentru „burn-out” și „fobie socială”, deoarece este din ce în ce mai incapabilă să facă față situațiilor sociale de la locul de muncă și s-a „prăbușit” de mai multe ori. În timpul tratamentului comportamental al fobiei sociale cu terapia de expunere, constatările sale psihopatologice s-au deteriorat semnificativ, inclusiv ore de stări asemănătoare disocierii cu mutism.
Pacientul pare un pic ciudat în contact și, atunci când este întrebat, raportează despre strategii conștiente sofisticate pentru controlul comportamentului social: între 20 și 30 de ani, a învățat când și cum să zâmbească, când să dea din cap, când să „M-hm” spuneți când să vorbiți în ce fel de conversație, când să priviți pe cineva și când să priviți din nou. A fost foarte util să învățăm pe de rost eticheta pe care soacra ei i-a recomandat-o „din cauza comportamentului ei prost” și să ia lecții de actorie.
De asemenea, a învățat să interpreteze conștient anumite trăsături în expresiile faciale, gesturile și postura. Cel mai recent, ea a lucrat conștient la a fi mai flexibilă, a mânca mai variată și a folosi de ex. B. să nu „legănăm” înainte și înapoi cu partea superioară a corpului. În acest fel, ea s-a dezvoltat de la străinul total pe care era în copilărie până la „membru al unei bune societăți”. În cele din urmă, însă, acest comportament social a rămas întotdeauna o „fațadă” și „extrem de epuizant”. Acum pur și simplu nu mai poate: în ceea ce privește conținutul, se poate descurca în continuare la locul de muncă, dar din punct de vedere social se simte în mod substanțial copleșită și permanent supraestimulată.
Mama diferențiată, în vârstă de 75 de ani, a pacientului descrie numeroase anomalii tipice autismului din copilăria pacientului, cum ar fi lipsa contactului vizual, deficiențe ale teoriei minții, incapacitatea de a intra în contact cu persoane de aceeași vârstă și lipsa flexibilității în schimbarea proceselor cu crize excesive de furie, care la momentul respectiv - în ciuda multiplelor vizite la psihologi - nu a dus la un diagnostic.
Diagnosticul ASD (ICD-10: F84.5) se face deoarece au existat simptome autiste clare la vârsta școlii primare și nivelul actual de suferință li se poate atribui. Dintr-o perspectivă terapeutică, includerea diagnosticului ASA în tratamentul "burn-out" are implicații de anvergură. Studiu de caz (din [8], cu permisiunea amabilă a editorului)
Criterii de diagnostic
În realitate se dovedește - z. B. în cazul diagnosticelor suspectate sau a dorinței de tratament suplimentar de către un medic cu experiență cu autism - uneori dificil de găsit contacte adecvate. Este recomandabil să întrebați în detaliu la fața locului cine se simte responsabil și are experiența necesară pentru a efectua examinări de screening sau un diagnostic complet. În unele zone, psihiatrii rezidenți și psihoterapeuții pot fi contactați, în altele specialiștii nu se simt competenți. Uneori, centrul local de autism poate ajuta. Există extrem de puține corpuri specializate în diagnosticarea autismului la vârsta adultă, astfel că se pot aștepta timpi de așteptare de 12 până la 24 de luni. Pentru pacient, totuși, efortul merită în majoritatea cazurilor: un diagnostic corect are de obicei implicații pozitive, deoarece permite o înțelegere adecvată a caracteristicilor autiste și a simptomelor psihiatrice rezultate și permite tratarea acestora în mod adecvat și cuprinzător.
Terapie și manipulare
Deoarece „sindromul nucleului autist” nu este „vindecabil”, abordarea terapeutică se concentrează pe de o parte asupra bolilor comorbide (de exemplu, tulburări depresive recurente) și, pe de altă parte, pe abordarea simptomelor ASA [10]. Psihoeducația (ce este autismul? Cum „lucrează” ceilalți și numeroasele lor „ritualuri sociale”?) Și practica situațiilor sociale joacă un rol major în acest sens [5]. Tratamentul bolilor comorbide ar trebui modificat în conformitate cu structura autistă de bază [12]: de ex. Pacienții depresivi cu TSA nu ar trebui nicidecum încurajați să petreacă multe ore printre oameni. Oamenii cu TSA se simt doar copleșiți și supraestimulați. Unele sfaturi pentru tratarea adulților cu ASA sunt rezumate în Caseta 2.
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: medicul generalist, 2017; 39 (14) paginile 44-47