Auto-monitorizarea glicemiei - diabet-știri

Diabetul zaharat este o boală metabolică, a cărei cauză este un defect al reglării zahărului din sânge. Acest lucru are ca rezultat niveluri ridicate de zahăr din sânge, care sunt responsabile pentru dezvoltarea complicațiilor acute și cronice. Din păcate, oamenii nu pot percepe nivelul zahărului din sânge. Simptomele apar doar la valori foarte mici sau foarte mari.

Din acest motiv, controlul metabolic este o componentă esențială a terapiei diabetului.

Cum funcționează glucometrele din sânge?

Contoarele de glucoză din sânge utilizează acum procese electrochimice precum amperometria sau coulometria. Acestea funcționează în conformitate cu următorul principiu: Dacă picătura de sânge este aplicată pe banda de testare, aceasta intră într-un câmp de reacție. Există o enzimă care reacționează cu glucoza. În timpul acestei reacții, sunt eliberate particule încărcate negativ, așa-numiții electroni. Câmpul de reacție este conectat la un electrod pe care electronii generează acum un flux de curent slab. Cu amperometria, dispozitivul de măsurare a zahărului din sânge determină puterea curentă și folosește aceste date pentru a calcula conținutul de glucoză din sânge. Cu cât este mai multă glucoză în sânge, cu atât este mai mare fluxul curent și, prin urmare, nivelurile de zahăr din sânge sunt mai mari.

Cine ar trebui să măsoare glicemia?

Pe baza rezultatelor studiilor științifice, măsurarea zahărului din sânge este recomandată persoanelor cu diabet care iau medicamente care pot duce la hipoglicemie și a căror doză trebuie ajustată la nivelul actual de zahăr din sânge. Acest lucru se aplică, de exemplu, pentru diabeticii de tip 1 care injectează insulină în timpul mesei. Vă testați glicemia înainte de a mânca și ajustați doza de insulină la nivelul actual al zahărului din sânge și la porțiunea de carbohidrați.

Proba de sânge: capilară, venoasă, plasmatică?

Sângele este un lichid în care se amestecă diferite componente. Lichidul pur se numește plasmă. Plasma este formată din 90% apă, proteine, săruri și substanțe nutritive. Celulele sanguine (porțiunea corpusculară a sângelui) reprezintă aproximativ 40-45% din volumul de sânge. Acestea sunt celule roșii din sânge (eritrocite), celule albe din sânge (leucocite) și trombocite (trombocite). Glucoza este transportată în plasmă. Deoarece măsurarea se efectuează în principal cu sânge integral, sângele este „diluat”, adică valoarea zahărului din sânge este mai mică decât ar fi dacă ar fi măsurată din plasmă. Acest efect este de aproximativ 11%. Dispozitivele moderne de măsurare sunt calibrate cu plasmă, adică dacă se face o măsurătoare din sânge integral, valoarea este convertită.

Posibile surse de eroare la măsurarea glicemiei

Măsurătorile incorecte în auto-monitorizarea zahărului din sânge sunt cauzate în mare parte de utilizator însuși. Sursele de eroare sunt benzile de testare care nu se potrivesc dispozitivului, calibrarea incorectă a dispozitivului, dispozitivele de măsurare murdare, depozitarea necorespunzătoare a benzilor de testare și igiena slabă a mâinilor. Pacienții care măsoară mai des și sunt motivați obțin rezultate mai bune decât cei care măsoară mai puțin.
Pentru a îmbunătăți fiabilitatea măsurării glicemiei, dispozitivul de măsurare trebuie să fie întotdeauna adus la consultație. Manipularea dispozitivului de măsurare poate fi verificată aici, iar dispozitivul în sine poate fi testat folosind măsurători de referință. De asemenea, este recomandabil să citiți dispozitivul de măsurare electronic. Deseori există discrepanțe cu jurnalul de zahăr din sânge.

Măsurători pe părți alternative ale corpului

De obicei, proba de sânge este prelevată de la vârful degetului în timpul măsurării. Se vorbește aici despre sângele capilar mixt deoarece o tranziție de la sângele arterial la cel venos are loc în vasele de sânge fine. Din 1998, glucometrele au fost aprobate și pentru măsurarea altor părți ale corpului. Acest lucru a devenit posibil deoarece cantitățile necesare de sânge au devenit foarte mici. Unii diabetici folosesc puncte de măsurare alternative, deoarece vârful degetelor este deja cicatricial sau foarte sensibil la durere. Cu toate acestea, există câteva reguli importante de luat în considerare aici. Dacă metabolismul este stabil, rezultatele măsurătorilor nu diferă. Cu toate acestea, în cazul schimbărilor rapide, valorile punctelor alternative de măsurare rămân în urmă, deoarece vârful degetului cu o circulație sanguină mai bună reflectă schimbarea mai repede. Măsurarea unei hipoglicemii discutabile trebuie făcută întotdeauna pe deget. Acest lucru este recomandat și pentru măsurători după masă, deoarece valorile pot crește rapid aici.

Documentarea nivelului de zahăr din sânge

Condiția prealabilă pentru prescrierea benzilor de testare în detrimentul companiei de asigurări de sănătate este documentarea consecventă a nivelului de zahăr din sânge. Anterior, acest lucru era posibil doar cu jurnalele de zahăr din sânge. În plus față de valorile zahărului din sânge, unitățile KH și doza de insulină trebuie notate pentru terapia cu insulină intensificată (TIC). Numai documentația consecventă permite pacientului și medicului să monitorizeze și să corecteze terapia cu insulină. Jurnalele pot fi solicitate și de la asigurătorii de sănătate atunci când vine vorba de prescrierea pompelor de insulină și a dispozitivelor CGMS. Instanțele pot solicita, de asemenea, jurnale atunci când vine vorba de întrebarea dacă hipoglicemia apare mai des și, astfel, caracterul tehnic este pus în pericol.
Utilizând ajutoare electronice, cum ar fi dispozitive de măsurare cu memorii, calculatoare KE, dispozitive CGMS și pompe de insulină, valorile glicemiei, glucidele și dozele de insulină pot fi, de asemenea, citite în computer. Programele software ajută și la analize. Multe practici specializate citesc dispozitivele în mod obișnuit. Condiția preliminară este, desigur, ca dispozitivul să nu fie lăsat acasă.

Autocontrolul glicemiei în diabetul de tip 1:

Rezultatele studiului DCCT și al studiului său de urmărire au arătat că terapia cu insulină intensificată este cel mai bun tratament pentru prevenirea complicațiilor micro și macro-vasculare. Auto-monitorizarea zahărului din sânge este o parte integrantă a terapiei cu insulină intensificată. Autocontrolul permite ajustarea dozei și a timpului de administrare a insulinei și a porțiunii de carbohidrați în timpul meselor. În același timp, măsurarea zahărului din sânge permite intervenția în timp util în cazul scăderii valorilor zahărului din sânge pentru a evita hipoglicemia.

Societatea Americană pentru Diabet recomandă măsurători pentru diabetici de tip 1 înainte de fiecare masă sau gustare, înainte de culcare, ocazional după mese și în situații critice, cum ar fi conducerea unei mașini. De obicei sunt necesare cel puțin 4 măsurători pe zi. Pentru persoanele active sau situații excepționale precum sarcină, boli, tulburări de percepție a hipoglicemiei etc. sunt necesare măsurători suplimentare. În cazul în care se prescriu mai mult de 500 de benzi de testare pe trimestru, adică Peste 6,5 măsurători pe zi, medicul care prescrie în sistemul de sănătate din Germania trebuie să ofere un motiv plauzibil companiilor de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, un control consecvent al zahărului din sânge pentru diabeticii de tip 1 este condiția prealabilă pentru obținerea valorii HbA1c în intervalul țintă.

Autocontrolul glicemiei în diabetul de tip 2:

Eficacitatea autocontrolului zahărului din sânge în îmbunătățirea controlului glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu a fost stabilită în mod clar. Mai multe studii științifice au evaluat autocontrolul glicemiei. Unii au arătat un efect pozitiv asupra atitudinilor, alții nu. Nici meta-analizele nu au produs rezultate clare. Unii nu au prezentat niciun beneficiu, alții au prezentat o ușoară îmbunătățire a valorii HbA1c de 0,2-0,3 la sută. Pacienții beneficiază cel mai bine de auto-monitorizarea zahărului din sânge dacă primesc instruire suplimentară. Apoi, valoarea HbA1c este redusă cu 0,5 la sută.
Deci, nu există dovezi științifice că măsurătorile la diabetici de tip 2 îmbunătățesc calitatea vieții sau reduc bolile secundare. S-ar putea să existe diabetici de tip 2 care beneficiază de auto-monitorizare în ceea ce privește evitarea erorilor de dietă și îmbunătățirea terapiei. Pe de altă parte, benzile de testare sunt foarte scumpe și un studiu din Marea Britanie a arătat că auto-testele glicemiei nu sunt rentabile fără o pregătire adecvată.

În Germania, medicii ar trebui să se orienteze către Ghidul Național de Îngrijire de Tip 2 - Diabet la prescrierea benzilor de test. Când vine vorba de indicarea măsurării glicemiei, se aplică următoarele indicații. De măsurat

numai în cazul diabetului nou diagnosticat, în fazele de stabilire și conversie,
În cazul unei situații metabolice instabile cu hipoglicemie frecventă (apoi înainte de toate mesele până la atingerea obiectivului terapiei selectate, apoi reveniți la măsurători ocazionale),
În cazul escaladării terapiei, temporar după trecerea de la terapia cu insulină la tratamentul cu medicamente antidiabetice orale,
în cazul unor boli sau intervenții suplimentare, de ex. infecții severe, operații planificate, boli mintale cu terapie nesigură,
dacă apar simptome corespunzătoare în timpul sportului/exercițiilor fizice în timp ce se iau substanțe plasmatice care scad glucoza care pot fi asociate cu hipoglicemie.
în cazul modificărilor acute ale dietei din cauza bolii (de exemplu diaree/vărsături)
medicamente antidiabetice orale legate de terapie (OAD) cu risc de hipoglicemie (sulfoniluree, glinide), terapia cu insulină și necesitatea de a regla singuri doza de insulină, terapia cu insulină convențională intensificată (înainte de toate mesele, ocazional noaptea), terapia cu pompă de insulină (înainte de toate mesele, ocazional noaptea), situații cu riscuri speciale.