Auto-mutilare genitală aproximativ 3 cazuri Urofrance
Actele de auto-vătămare a organelor genitale externe masculine sunt extrem de rare și sunt potențial grave de complicațiile urinare sau sexuale pe care le pot provoca.
Din 1901, data primei descrieri științifice [26], puține cazuri au fost publicate în literatură. Aceste mutilări duc în mod natural la reparații chirurgicale și necesită o colaborare strânsă cu psihiatrul, având în vedere terenul special în care apar.
Prin 3 observații de auto-vătămare, inclusiv 1 de amputare a penisului, 1 caz de strangulare a penisului de un inel metalic și 1 caz de castrare bilaterală, vom face un bilanț al acestei afecțiuni la acest fenomen la nivel anatomopatologic și psihologic. și managementul urologic.
OBSERVAȚIE N1
Domnul H.F, în vârstă de 27 de ani, urmat timp de doi ani de schizofrenie cu omucidere cu un an mai devreme, a fost internat în camera de urgență pentru amputarea penisului la rădăcina și starea de șoc hemoragic (Figura 1). Examinarea clinică a găsit un pacient calm cu raționament morbid, „conștient” de fapta sa, dar nu a putut să o explice. După umplere vasculară și sfaturi psihiatrice, pacientul a fost dus la sala de operație și a beneficiat de o reimplantare cu fază uretrală pe cateterul Folley (CH 18) mai întâi și de o anastomoză a albuginei corpurilor cavernoase cu overlock./0. Pacientului i s-a administrat heparină cu greutate moleculară mică și antibiotice. Din păcate, evoluția a fost marcată de necroză cutanată cu supurație a rădăcinii penisului, care a condus în a 5-a zi la amputare cu uretostomie cutanată.
| Figura 1: Secțiunea penisului la rădăcină (Observația 1) |
 |
OBSERVAȚIE N2
Domnul R.R, în vârstă de 23 de ani, fără antecedente patologice speciale, a fost adus de familie la camera de urgență pentru dureri scrotale cu hemoragie. Examenul clinic a arătat îndepărtarea ambelor testicule cu hemostază imperfectă. El a fost un pacient calm, care a explicat că femeile nu erau interesate de el și că, prin urmare, nu avea nevoie de testiculele sale. Evaluarea psihiatrică a găsit o discordanță ideo-afectivă. Hemostaza a fost finalizată și s-a efectuat acoperirea pielii. Consecințele operative au fost simple.
OBSERVAȚIE N3
Domnul Z, B, în vârstă de 25 de ani, fără antecedente medicale specifice, a fost internat în camera de urgență pentru retenție acută de urină. Examenul clinic a relevat un pacient calm care prezenta raționamente morbide cu un inel metalic la baza penisului și edem foarte sever în aval de inel (Figura 2). Pacientul a adus în sala de operație, ablația inelului folosind un ferăstrău a fost foarte laborioasă (2 ore și 30 de minute). Cu toate acestea, ischemia deja instalată a fost responsabilă pentru necroză și a necesitat amputarea penisului a doua zi (Figura 3).
| Figura 2: Strangulare de un inel metalic (Observația 3). |
| Figura 3: Amputarea penisului: aspect postoperator, ciotul rămas (Observația 2). |
REVIZUIRE ISTORICĂ
Cultul Cibelei, care a apărut la Atena sub Pericle, nu a avut niciodată succes în Attica, unde grecii au arătat un mare dispreț față de eunuci. Autocastrarea unui zelot al zeiței-mamă care și-a realizat spectaculos gestul pe altarul celor doisprezece zei din Atena în 415 î.Hr. a fost chiar considerată un augur dezastruos, precursor al catastrofelor.
Cibela a fost introdusă la Roma în 205 î.Hr. și preoții ei eunuc au fost inițial frigieni. Cultul său, relativ modest sub Republica, a căpătat importanță sub Imperiu, mai ales cu Claudius. Cultul se baza inițial pe un cler exclusiv frigian, senatul interzicând în mod oficial autodistrugerea cetățenilor romani. Din secolul al II-lea, practica autocastrării rituale a scăzut și a dat loc mortificărilor corporale mai puțin dăunătoare.
În general, toate religiile monoteiste majore interzic castrarea voluntară.În Vechiul Testament este strict interzisă orice formă de mutilare, în special castrarea; se spune în Deuteronom 23,2: „Cine are mutilate testicule sau o tijă tăiată, nu va intra în adunarea lui Iahve”.
Iudaismul condamnă cu tărie orice auto-mutilare, o problemă abordată în diferite ocazii în Talmud și Mishnah. Consecințele juridice ale mutilării genitale sunt discutate în tratatul Yebamoth 8, 1-2.
Creștinismul, de la început, a condamnat sever autocastrarea, nu numai în rândul păgânilor, ci în rândul tuturor celor care, prin exces de zel, ar interpreta cuvintele evanghelistului Matei la scrisoare (XIX, 12): „. Sunt cei care s-au făcut eunuci din cauza împărăției Cerurilor. Să înțeleagă oricine poate înțelege! ”. Natura enigmatică a acestor cuvinte explică entuziasmul trezit de celebrele sale versete care vor inspira toate întreprinderile mistice de auto-mutilare ale lumii creștine, de la valezieni, discipoli ai lui Origen din Alexandria - tatăl Bisericii Grecești, care în 202 s automutila - până la Skoptzis - care a constituit o sectă religioasă creștină ai cărei acoliți s-ar castrat voluntar pentru a răscumpăra păcatul originar, comis de Adam și Eva, prin psihotica delirantă a tuturor timpurilor [21].
Este de la sine înțeles că celibatul și castitatea solicitate de Mathieu nu aveau nimic de-a face cu o castrare autentică, ceea ce explică de ce, din primele secole, biserica a castigat fără echivoc figuri precum Origen. Pentru a reaminti decizia Sinodului de la Niceea, din 325, potrivit căreia accesul la preoție era interzis în mod oficial tuturor celor care castraseră voluntar [5, 6].
În Islam, nici circumcizia, nici inciziile rituale, nici castrarea nu sunt menționate în Coran [20].
Discuţie
Autovătămarea, sub influența morbidității psihice, le poate aduce violența în orice punct al corpului. Dar organele genitale sunt mai presus de toate obiectul furiei lor. Castrarea voluntară, autoeunuchismul, este foarte frecventă printre ele. Aceste dezechilibre acționează izolat, fiecare de la sine, sau aparțin unor secte precum Skopzisul rus [21]. Acestea sunt concepții delirante, efectele unei mentalități morbide. Sunt psihopați, isterici, alcoolici, perversi sexuali, melancolici anxioși cu negație. De aici și auto-mutilarea, mai ales sub forma eunucismului. Această auto-vătămare este adesea asociată cu puncte de vedere religioase morbide [9].
Auto-vătămarea nu este patognomonică pentru nicio afecțiune anume. Este observat într-o varietate de stări de boală, de la manifestările aparente cele mai grosolane, cum ar fi zgârierea sau cele mai spectaculoase, cum ar fi enucleația unui ochi sau autocastrare, până la imagini nedumeritoare de conservare, mitomanie isterică și chirurgicală Trecând dincolo de specialitățile medicale și categoriile nosologice, auto-vătămarea acoperă întregul domeniu medical. La fel, la marginea psihopatologiei, în domeniul limitat al perversiunilor sexuale și religioase, mutilarea voluntară este prezentă în același timp în extazele clinice și mistice.
Modelele explicative ale auto-vătămării care fac parte dintr-o perspectivă neurobiologică apelează la mecanisme neurohormonale de autoconservare. Concepțiile psihanalitice despre auto-mutilare consideră acest fenomen multidimensional ca fiind expresia dramatizării proceselor de luptă împotriva anihilării care se înrădăcinează în depresia inițială și se reactivează în situația edipală. Procesele dominate de noțiuni de narcisism și masochism primar, gesturi de auto-vătămare sunt integrate în dialectica castrării. Pentru unii dintre ei, la fel ca multe mutilări sociale, este un gest propice.