Avort spontan, nutriție și mediu
Actualizat: 14 ianuarie
În contextul monitorizării cuplurilor care se confruntă din ce în ce mai mult cu probleme de infertilitate, apare adesea subiectul dureros al avortului spontan izolat sau repetat.
În afară de etiologii mecanice (malformații congenitale, fibroame, aderențe post-infecție sau post-intervenție), acest articol oferă o revizuire a factorilor de risc și sfaturi asociate cu această întrebare recurentă în timpul unui interviu.
Avortul spontan este întreruperea spontană a unei sarcini înainte de a 22-a săptămână de amenoree sau 5 luni, „vârsta” viabilității fătului.
În funcție de data apariției sarcinii, distingem între avort spontan timpuriu (înainte de a 14-a săptămână de amenoree, adică primul trimestru) de avort spontan tardiv (între a 14-a și a 22-a săptămână de amenoree).
În acest articol, vom discuta doar despre factorii de risc pentru avort spontan precoce, cel mai frecvent caz și entitate care poate fi asociat cu eșecurile implantării întâlnite în cursul ART.
Din punct de vedere epidemiologic, rata avorturilor spontane precoce pare probabil subestimată, deoarece unele apar chiar înainte ca sarcina să fie diagnosticată.
Conform unui studiu longitudinal prospectiv (n = 1244), se estimează, la nivel european, că apariția unui avort spontan precoce izolat se referă în medie la 12% din sarcini și se referă la una din 4 femei înainte de vârsta de 39 de ani (1). Aceste numere, desigur, cresc odată cu vârsta.
În plus, avorturile spontane repetate (FCSR) (femeie sub 40 de ani, care prezintă cel puțin 3 avorturi spontane consecutive înainte de 14 săptămâni de amenoree) afectează în jur de 1 până la 2% din cuplurile din Franța care doresc să rămână însărcinate.
Factori de risc legați de starea de impregnare a mucoasei uterine
În dietă, consumul zilnic de fructe și legume proaspete în cele 3 luni anterioare și următoare debutului sarcinii ar reduce riscul de avort spontan timpuriu (2).
În ceea ce privește consumul dăunător, numai excesul de cafea crește semnificativ riscul de avort spontan pentru un consum care depășește 200 mg/zi, conform unui studiu prospectiv de cohortă (n = 1.063) (3).
În ceea ce privește suplimentarea nutrițională, în ciuda rezultatelor incontestabile ale meta-analizelor în favoarea prevenirii în materie de naștere mortală, nu există date suficient de semnificative care să ne permită să concluzionăm cu privire la interesul unui supliment multivitaminic (în special în afară de fier și acid folic ) în prevenirea avorturilor spontane (4).
Cu toate acestea, nu poate fi exclusă legătura dintre un deficit de nutrienți în timpul sarcinii și riscul de avort spontan. Printre cele mai frecvente, rețineți că:
femeile însărcinate care nu au zinc și/sau cupru sunt mai predispuse decât alții să-și piardă bebelușii, potrivit lucrărilor cercetătorilor de la Universitatea din Granada, Spania (5).
deficit de iod, pe lângă fertilitatea redusă, crește riscul de avort spontan (6)
Legat de sănătatea tiroidei, pe lângă deficiența de iod, dacă un nivel preconcepțional de TSH ≥ 2,5 mIU/L nu este asociat cu o problemă reproductivă, nivelurile ridicate de anticorpi anti-TPO sunt corelate cu un risc crescut de avort spontan și de naștere mortală (7).
În ceea ce privește sistemul imunitar, putem cita mai rar sindromul antifosfolipidic caracterizat prin prezența anticorpilor plasmatici responsabili de tromboză și complicații ale sarcinii, inclusiv avorturile spontane recurente, în special în timpul primului trimestru.
În plus, receptivitatea endometrială este o funcție a unui profil imun local echilibrat și a unei microbiote vaginale adaptate.
Pacienții cu eșecuri repetate ale implantării embrionului (eșec repetat de implantare - RIF) și/sau avorturi spontane recurente (avort spontan repetat - RM) prezintă adesea dereglare imună în mucoasa uterină și o prezență inadecvată a anumitor celule imune. Caracterizată prin:
epuizarea citokinelor cu lipsa reactivității imune,
dimpotrivă, un exces de citokine cu modulație imună defectă.
Studiul mediului endometrial se bazează pe un echilibru în procesul de receptivitate uterină și ar trebui teoretic să fie Th-2 dominant (angiogen și imunotrof) cu mobilizarea activă a celulelor ucigașe naturale mature, dar necitotoxice (celule NK) (8).
Pe de altă parte, prezența unei infecții vaginale nu este stabilită ca un factor de risc pentru avortul spontan precoce, spre deosebire de avorturile spontane tardive. Cu toate acestea, unele studii raportează o infecție bacteriană vaginală asociată cu un risc crescut de avort spontan, cu un risc semnificativ crescut în prezența Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum și Mycoplasma hominis (9).
Având în vedere variabilitatea microbiotei vaginale în timpul ciclului și impactul acesteia asupra impregnării hormonale, consecințele ar afecta, de asemenea, gradul de implantare cu succes a embrionilor în timpul FIV, în conformitate cu diverse studii realizate de WEE și colab. (Australian-NZ Journal of Obstetric and Gynecology 2017), HYMAN și colab. (Journal of Assist Reprod. Genetic 2012) sau HAAR și colab. (Studiu prospectiv privind reproducerea umană 2016).
Progesteronul este, fără îndoială, un hormon esențial pentru implantarea embrionilor, justificând explorarea sa serică, în special la femeile cu risc de avort spontan (10). Cu toate acestea, rezultatele tratamentului bazat pe progesteron în prevenirea avorturilor spontane sunt încă dezbătute, cu excepția avorturilor spontane recurente (11).
Dacă supraponderalitatea este un factor de risc pentru avort spontan (un IMC matern mai mare sau egal cu 25 kg/m2 este asociat cu o prevalență crescută (12)), în cazul SOP (sindromul ovarului polichistic), această frecvență ar putea fi triplat (13).
Hiperinsulinismul, un factor de întreținere frecvent în ambele cazuri, ar putea avea un efect negativ prin scăderea nivelului de glicodelină și de proteina de legare a factorului de creștere a insulinei (IGFbp-1), două proteine majore ale endometrului necesare pentru o bună implantare (14).
Cu toate acestea, au fost invocate alte mecanisme fiziopatologice care pot explica frecvența ridicată a avorturilor spontane în populația PCOS, cum ar fi creșterea nivelurilor de LH (15) sau prezența deosebit de mare a unui factor trombofil, inhibitorul activatorului plasminogenului. ).