Balneo Photo Therapy Psoriasis Forum Berlin e
05/05/2018 | ultima actualizare: 11/10/2019
Iradierea cu lumină UV este o opțiune de terapie pentru psoriazis atunci când cremele, unguentele sau gelurile nu mai sunt suficiente, dar medicația internă nu este încă adecvată. Terapia cu UV poate fi utilizată și atunci când efectul unui medicament urmează să fie crescut. Acesta poate fi un preparat pur extern, dar și unul intern. Dar: razele UV nu afectează articulațiile.
Cuvântul „balneo” provine din greacă și înseamnă „baie”. Cu balneoterapia foto, pacienții se scaldă (sau fac duș) în apă specială și sunt iradiați cu lumină UV. „Special” înseamnă că apa este îmbogățită cu sare sau cu o soluție care o face sensibilă la lumină.
Odată cu apariția unor medicamente noi, extrem de eficiente pentru persoanele cu psoriazis sever, importanța balneoterapiei foto a fost controversată în rândul dermatologilor. Cei dintre ei care tratează în principal cu substanțe biologice consideră că iradierea este depășită; mai ales dacă a fost deja administrat un medicament intern. Ei subliniază că radiațiile UV pot fi periculoase din cauza riscului potențial de cancer de piele.
Susținătorii radioterapiei susțin exact opusul: se referă la studii conform cărora fototerapia balneo este superioară primei generații de biologici (blocanți TNF-alfa). Un risc crescut de cancer de piele nu a apărut încă la pacienții cu radiații - în ciuda celor peste 50 de ani de practică a radiațiilor.
Companiile legale de asigurări de sănătate acoperă costurile unei terapii foto balneo pentru pacienții cu psoriazis vulgar moderat până la sever sau cu psoriazisul mâinilor și picioarelor (psoriazis palmoplantaris). Sunt plătite 35 de cereri. După aceea, este necesară o pauză de 6 luni.
Există diferite metode de balneoterapie foto. În varianta 1, pacienții se scaldă într-o soluție de 10% cu sare din Marea Moartă și sunt iradiați simultan cu lumină UVB sau lumină UVA. Acest proces se numește „TOMESA”, o abreviere pentru „Sarea de la Marea Moartă”.
Majoritatea clinicilor sau dermatologilor oferă varianta 2: În aceasta, pacienții sunt mai întâi într-o cadă timp de 20 de minute și apoi sunt iradiați cu lumină UVB. Cada conține apă caldă de la robinet. Pacienții sunt înfășurați în folie de plastic în care s-au turnat patru până la zece litri dintr-o soluție salină de 25% (saramură) („folie cu baie plină”). Doar o cantitate relativ mică de sare trebuie dizolvată într-o cantitate mică de apă.
Varianta 3 se numește „PUVA de baie”, în care pacientul face mai întâi baie sau dușează întregul corp sau doar mâinile și picioarele timp de 20 de minute într-o soluție sensibilizantă la lumină (ingredient activ psoralen). Apoi sunt iradiați cu lumină UVA. "PUVA" este abrevierea pentru soralen + UVA.
Este dificil să decidem care dintre aceste trei opțiuni este cea mai eficientă. Institutul pentru dezvoltarea calității și eficiența în îngrijirea sănătății (IQWiG) a prezentat un raport cu privire la aceasta în iunie 2006. Se bazează pe presupunerea că toate variantele de fototerapie balneo sunt mai bune decât radiațiile UVB pur „uscate”.
Toate variantele de fototerapie balneo par, de asemenea, să îmbunătățească simptomele pielii. Pacienții rămân liberi de simptome pentru o lungă perioadă de timp. Experții nu sunt de acord cu privire la care dintre proceduri funcționează cel mai bine. IQWiG a constatat că majoritatea studiilor care au fost efectuate susțin că spectrul de bandă îngustă UVB (311 nanometri) cu saramură funcționează semnificativ mai bine decât baia PUVA. Aceasta înseamnă că, cu varianta 2 (a se vedea mai sus), pacienții ar trebui să întrebe ce spectru UVB este utilizat. Unii se iradiază cu spectrul de bandă largă UVB. La TOMESA, se utilizează întotdeauna lumina UVB 311 nm + UVA.
Experții în radiații de la Societatea germană de dermatologie(DDG) luați un punct de vedere diferit: pentru ei, terapia PUVA este „disciplina supremă” dintre tipurile de radiații. Acest lucru poate realiza ca 87 până la 100 la sută din plăci să se vindece (PASI 87 până la 100). Acest lucru se aplică mai ales cazurilor severe de psoriazis și neurodermatită. Cu toate acestea, se recomandă utilizarea PUVA numai dacă UVB în bandă îngustă nu funcționează după opt săptămâni.
Până în 1989 PUVA ar fi fost folosit relativ „neîngrădit” de către dermatologi, recunoaște profesorul Adrian Tanew. El este unul dintre DDG-Experți. În acel moment, riscul de cancer era, prin urmare, semnificativ mai mare decât în cazul altor tipuri de radiații. În zilele noastre, utilizarea PUVA ar fi monitorizată îndeaproape pentru a reduce semnificativ acest risc. Doza de radiații poate fi redusă dacă se administrează simultan un medicament intern. Sub nici o formă nu trebuie administrat ingredientul activ ciclosporină în timpul sau după terapia cu PUVA. Acest lucru ar crește semnificativ riscul de cancer de piele. Cu toate acestea, acest risc ar fi redus de medicamentul Neotigason®.
În general, potrivit susținătorilor, fototerapia balneeană nu are efecte secundare grave și nu au fost raportate decese - cu echipamente moderne și cu o reducere a riscurilor cunoscute astăzi. La urma urmei, au avut 50 de ani de experiență cu radiațiile UV pentru psoriazis. Mai ales în perioadele de medicamente la prețuri ridicate, care de obicei trebuie luate pe viață, radiațiile, inclusiv terapia balneo-foto, sunt semnificativ mai ieftine și ar fi întrerupte dacă ar avea succes.
Criticii consideră că radiațiile UV medicale și terapia balneo-foto nu mai sunt adecvate. Acestea indică efecte secundare pe termen lung dacă există radiații regulate. Nu uitați de piele, adică efectul radiației UV asupra celulelor se acumulează (se acumulează). Ca urmare, pielea îmbătrânește prematur și riscul de cancer de piele crește. Și cu siguranță s-ar putea muri de cancer de piele. Oricine se expune în mod regulat la lumina UV, fie că este artificială sau naturală, trebuie să aibă un diagnostic precoce la fiecare doi ani („screeningul cancerului de piele”).
În plus, pacienții trebuie să fie protejați în mod adecvat: ochelari UV, protecție a zonelor pielii care nu apar, protecție solară în viața de zi cu zi. Iradierea nu trebuie făcută dacă pacientul prezintă inițial un risc mai mare de cancer de piele, de ex. din cauza locului lor de muncă sau dacă au apărut mai multe cazuri în familie.
Există ingrediente active pe bază de plante care cresc sensibilitatea pielii la lumină, în special Ierburi Johannis. Pacienții ar trebui să își informeze cu siguranță dermatologul în prealabil cu privire la produsele pe care le iau fără prescripție medicală.
Cei care sunt iradiați ar trebui să țină o evidență a cât de des și cât de mult au fost expuși la lumina UV (trecerea radiațiilor). „Terapia de întreținere” este acum complet descurajată, ceea ce înseamnă că radiațiile continuă să fie efectuate ca măsură de precauție, deși pacientul nu prezintă simptome. Acest lucru este considerat a fi un stres suplimentar inutil pe piele.