Balon gastric - cunoștințe de specialitate

Balonul gastric (Balonul intragastric Bioenteric (BIB)) este un ajutor medical pentru a suprima senzația de foame și pentru a obține o senzație timpurie de sațietate la mese, care este concepută pentru tratamentul persoanelor supraponderale morbid. Efectul se bazează pe reducerea volumului stomacului disponibil pentru mese.

balon

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Tipuri de balon gastric

Sunt disponibile următoarele tipuri de baloane gastrice [1]:

  • una care este umplută cu aer (aveți grijă când călătoriți pe calea aerului, se extinde la presiune scăzută în cabină) și
  • una care este umplută cu soluție salină fiziologică colorată cu albastru de metilen.

Tipul umplut cu aer pare să se scurgă ocazional și astfel să treacă de ieșirea gastrică. Apoi pătrunde în intestinul subțire și, în cazuri rare, poate provoca o obstrucție intestinală (ileus). Această complicație nu este de așteptat de la balonul gastric umplut cu soluție salină, deoarece lichidul albastru eliberat în cazul unei scurgeri este absorbit și excretat cu urina. Urina albastră este semnalul pentru gastroscopie imediată și îndepărtarea balonului.

Efectele balonului gastric

Efectul de suprimare a apetitului balonului gastric depinde de umplerea acestuia. Mulți utilizatori umple cu nu mai puțin de 400-500 ml; rezultatul este un diametru al balonului de aproximativ 8 cm, care este verificat sonografic. Efectul scade sub acesta. Unele studii utilizează volume de 600 ml de soluție salină.

Cât de mult se va pierde în greutate prin balonul gastric nu poate fi prezis cu certitudine în fiecare caz în parte. Gama din studii este relativ mare.

Pierderea în greutate în primele 3 luni este mai pronunțată decât în ​​următoarele 3 luni [2]. Vă recomandăm ca balonul să rămână la locul său ½ an; apoi balonul trebuie îndepărtat endoscopic. Un timp mai mare de depozitare nu pare să aibă niciun beneficiu și implică, de asemenea, riscul de fragilitate materială legată de vârstă și de colonizare bacteriană.

Studiile sunt efectuate cu o inserție multiplă a unui balon gastric. Efectul celui de-al doilea balon este de obicei mult mai mic decât cel al primului. Rata operațiilor ulterioare de reducere a greutății (chirurgie bariatrică) nu este redusă de mai multe baloane [3]. Un studiu amplu a constatat că, cu un IMC inițial de 37,6 ± 5,7 kg/m (2) prin balonul gastric, sa obținut un IMC mediu de 31,1 ± 7,2 după ½ an; cu un al doilea balon gastric, IMC a scăzut de la 32,9 ± 6,7 kg/m (2) la doar 30,3 ± 7,2 [4]. Rapoartele privind perioadele mai lungi de observare sunt în așteptare.

Într-un studiu (171 persoane, greutate medie 123,2 kg), IMC mediu a scăzut de la 41,9 la 36,0 kg/m² după 6 luni de tratament. A existat o îmbunătățire semnificativă a tensiunii arteriale, a zahărului din sânge și a trigliceridelor din sânge, dar nu și a colesterolului, HDL și LDL [5] .

O evaluare sumară a studiilor publicate până în 2008 [6] a constatat că pierderea medie în greutate a fost de 17,8 kg (4,9-28,5), ceea ce a corespuns unei scăderi medii a IMC de 4,0-9,0 kg/m². Complicațiile grave au fost foarte rare; perforarea gastrică a apărut la 0,2% și obstrucția intestinală la 0,2%. În 2,5% din cazuri, balonul gastric a fost îndepărtat devreme din cauza problemelor digestive.

Experiențe pe termen lung

Într-un studiu pe 100 de pacienți consecutivi cu un IMC de 35,0 +/- 5,6 kg/qm endoscopie. Iulie 2009; 41 (7): 575-80, balonul gastric a cauzat o pierdere medie în greutate de 12,6 +/- 8,3 kg după 6 luni, 63% dintre pacienți prezentând o pierdere în greutate mai mare de 10%. În primul și al doilea an după îndepărtarea balonului gastric, toți participanții la studiu și-au recăpătat creșterea în greutate de 4,2 +/- 6,8 și 2,3 +/- 6,0 kg. La sfârșitul studiului, după 4,8 +/- 1,6 ani, 28 au continuat să prezinte mai mult de 10% pierderea în greutate, 35 au avut o intervenție chirurgicală bariatrică (dintre aceștia preoperator 60% aveau o greutate mai mare decât greutatea inițială înainte de a fi plasat balonul gastric!), 34 aveau o greutate cu minus 1,5 +/- 5,8 kg comparativ cu greutatea inițială.

Din cauza succesului pe termen lung care este încă în discuție, companiile de asigurări de sănătate nu sunt încă pregătite să acopere costurile (de obicei, cel puțin 2500 de euro).

Efecte secundare, complicații

În cazuri foarte rare, inserarea și îndepărtarea unui balon gastric poate duce la complicații grave, cum ar fi perforații gastrice sau esofagiene.

Efectele secundare mai frecvente sunt durerile de stomac crampe, greață, greață, arsuri la stomac. De obicei se îmbunătățesc după câteva zile; o schimbare drastică a obiceiurilor alimentare ajută.

O inflamație a mucoasei stomacului (gastrită) și o inflamație a esofagului datorită restantei conținutului stomacului (esofagită de reflux) pot dura mai mult și de obicei necesită tratament cu blocante de acid. Pentru a îmbunătăți esofagita de reflux, întregul pat trebuie înclinat (2 blocuri sub picioarele capului), astfel încât conținutul să poată reveni în stomac.

Mulți suferinzi au dificultăți de a dormi pe partea dreaptă, deoarece balonul gastric este într-o poziție incomodă; poziția din partea stângă este de obicei lipsită de probleme. Cu toate acestea, dacă nu vă puteți întinde pe partea stângă din cauza durerii șoldului stâng sau a aritmiei cardiace, de exemplu, ar trebui să solicitați sfaturi bune înainte de a introduce un balon.

Balonul gastric se poate coloniza cu germeni potențial patogeni [7]. Complicațiile din acest lucru nu au fost încă raportate.

Procesele de descompunere bacteriană a alimentelor care nu au fost golite complet pot apărea în stomac, ducând la formarea de gaze neplăcute și la respirația urât mirositoare la eructații. Prin urmare, ar trebui să beți mult, de preferință mai mult de 2 litri pe zi.

În cazuri rare, s-a raportat necroză sau perforație gastrică după fundoplicarea anterioară (intervenție chirurgicală antireflux). Fundoplicarea este, prin urmare, considerată o contraindicație pentru balonul gastric [8] .

Balon gastric ca parte a unei strategii de slăbire

Balonul gastric este considerat o metodă relativ sigură pentru pierderea rapidă în greutate, deși teama că nu are un efect suficient pe termen lung nu a fost încă risipită. Prin urmare, se subliniază în mod special faptul că ar trebui să servească la schimbarea durabilă a stilului de viață și a obiceiurilor alimentare [9]. Cei care nu sunt capabili sau dispuși să facă acest lucru ar trebui să exprime acest lucru în discuțiile pregătitoare; experiența a arătat că astfel de pacienți sunt cei mai susceptibili de a fi îndepărtat prematur balonul gastric.

Exersați în stilul de viață sănătos și în obiceiurile alimentare

Următoarele ar trebui să fie practicate în timpul implantării balonului gastric,

  • să mănânce mese mai mici, cu restricții calorice (vezi aici) - Sfaturile nutriționale sunt o condiție prealabilă pentru strategia generală,
  • să te miști foarte mult fizic; pentru munca de birou de ex. B. seara timp de 30 de minute pe cross trainer (în fața televizorului),
  • a se consolida mental pentru a nu recidiva mai târziu cu obiceiurile alimentare; sprijinul psihologic este de obicei esențial. Rata de recidivă crește odată cu creșterea timpului departe de balonul gastric.

Pentru ce trebuie pregătit cu obezitatea de gradul 3

Dacă greutatea corporală este foarte mare (obezitate 2 sau 3), un balon gastric nu va fi suficient pentru a obține o greutate corporală satisfăcătoare și pentru a o menține permanent. Pacienții cu obezitate de gradul 3 ar trebui să ia în considerare înainte de a plasa un balon gastric că este folosit doar pentru a acoperi decalajul până la o operație bariatrică care este probabil necesară. Oricine exclude de la început o astfel de soluție, care este singura care promite o pierdere în greutate durabilă, ar trebui să caute sfaturi bune cu privire la un balon gastric.

Practic fiecare trece printr-o fază de speranță, hrănită de scăderea inițială în greutate și depresie, când își dă seama că pierderea în greutate are limite, bunăstarea lor generală nu este ceea ce își dorește și tot efortul este plătit cu ceea ce cred că este un efort prea mare. În această fază aveți nevoie de o voință aproape excesivă de a nu reveni la dulciuri și la vechile obiceiuri alimentare. Se aude adesea ca motiv: „Nu are niciun sens ...”. Acest prăbușire poate apărea încă ani mai târziu. Prin urmare, pacienții cu obezitate de gradul 3 ar trebui să se ocupe de conceptul general, inclusiv chirurgia bariatrică, de la început.

Indicații

  • Dacă sunteți ușor supraponderal (IMC între 25 și 30), un balon gastric nu este, în general, o opțiune. O schimbare a dietei și o activitate fizică crescută sunt eficiente aici.
  • În cazul obezității minore, un balon gastric poate ajuta la atingerea unui interval de greutate acceptabil și la menținerea acestuia prin schimbări de stil de viață pe termen lung.
  • În cazul obezității severe, balonul gastric singur nu va duce, în majoritatea cazurilor, la o reducere a greutății susținută și adecvată.
  • În cazul gradului 3 de obezitate (IMC> 40), trebuie discutat cu pacientul că balonul gastric face parte din conceptul general, în care ar trebui planificată o operație bariatrică după aproximativ o jumătate de an.
    • Pierderea în greutate preoperatorie folosind baloane gastrice este susținută pe scară largă, în special în cazul supraponderalității, pentru a minimiza riscurile intervenției chirurgicale [10]. Pe de altă parte, se subliniază faptul că o dietă hipocalorică este mai ieftină și are mai puține efecte secundare [11] .

Contraindicații

Înainte de a introduce un balon gastric, trebuie clarificate următoarele contraindicații posibile:

  • Fundoplication (operație de reflux anterioară)
  • Tulburări de alimentație (de exemplu, bulimie)
  • Hernie hiatală
  • Anticoagulant (de ex. Marcumar)
  • Ulcer gastric
  • Dificultăți în a se întinde pe stânga
  • Boală psihiatrică
  • Terapie cu bifosfonați

Controale în cadrul terapiei cu balon gastric

  • Înainte de a introduce un balon gastric, trebuie cunoscute rezultatele examinării fizice și o prezentare generală a valorilor de laborator, inclusiv TSH.
  • Trebuie exclusă o cauză hormonală a obezității (hipotiroidism?); ar trebui mai întâi să fie tratat cauzal.
  • După introducerea balonului, greutatea, electroliții (hipokaliemie posibilă) și bunăstarea fizică și psihologică trebuie ținute sub control.
  • Tratamentul diabetului zaharat, care este adesea prezent la persoanele foarte supraponderale, trebuie adaptat noilor circumstanțe.
  • În majoritatea cazurilor, îngrijirea nutrițională și psihologică constantă este o condiție prealabilă absolută pentru succesul pe termen lung.

Referințe

  • greutate corporala
  • Indicele masei corporale (IMC)
  • Obezitatea
    • Chirurgie bariatrică
    • Dieta pentru obezitate
  • Diabetul zaharat
  • Mișcarea fizică

literatură

  1. ? Obes Surg. Decembrie 2010; 20 (12): 1642-6
  2. ? Obes fapte. 2010; 3 (2): 105-8
  3. ? Obes Surg. 2010 iunie; 20 (6): 692-7
  4. ? Obes Surg. 2011 ianuarie; 21 (1): 5-9
  5. ? Obes Surg. 2011 mai; 21 (5): 551-5
  6. ? Obes Surg. Decembrie 2008; 18 (12): 1611-7
  7. ? World J Gastroenterol. 7 decembrie 2009; 15 (45): 5751-3
  8. ? Obes Surg. 2009 oct; 19 (10): 1456-9
  9. ? Farina MG și colab. Obes Surg. 7 septembrie 2011 [Epub înainte de tipărire]
  10. ? Obes Surg. 16 februarie 2012 [Epub înainte de tipărire]
  11. ? Nutr Hosp. 2011 Dec; 26 (6): 1227-30

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).