Balonare abdominală noutăți; FMC-HGE
Introducere
Definiția bloat
Acest text se va limita la balonarea funcțională, excluzând problemele ridicate de distensia abdominală secundară unei afecțiuni organice precum infecția intestinală acută, malabsorbția (boala celiacă în special), obstrucția intestinală cronică, ischemia cronică intestinală, ascita în stomac. a constituției sale [6]. Balonarea acută este, de asemenea, un alt context și nu va fi discutat. În cazuri ușoare, acest tip de balonare acută este secundar ingerării prea multor alimente foarte fermentabile și se rezolvă rapid. Balonarea abdominală bruscă a sindromului Gilvie se observă în situații agresive (infecție, resuscitare, perioada post-operatorie).
Originea senzației de balonare abdominală
Progresele semnificative recente permit acum o mai bună înțelegere a fiziopatologiei simptomului. Patru factori au fost clar identificați în geneza acestei senzații: a) disfuncție a mușchilor curelei abdominale; b) perturbarea tranzitului gazelor în intestin; c) hipersensibilitate viscerală care face subiectul neobișnuit de sensibil la mișcările intestinului de gaze cu volum normal; d) mai rar, producție excesivă de gaze intestinale. Aceste anomalii au fost descrise atât la pacienții care suferă aproape exclusiv de balonare abdominală (balonare funcțională), cât și la pacienții pentru care balonarea este un simptom asociat cu dureri abdominale cronice și tulburări de tranzit, inclusiv constipație. [8] (sindromul intestinului iritabil [IBS] ). Mai mulți dintre acești factori diferiți se găsesc adesea la același pacient.
»Disfuncție musculară abdominală
»Întreruperea tranzitului de gaze intestinale
»Hipersensibilitate viscerală
Faptul că senzația de balonare este neconstant asociată cu variații obiective ale circumferinței abdominale sugerează că hipersensibilitatea viscerală care există în timpul tulburărilor funcționale ale intestinului [21, 22], poate juca un rol în senzația de balonare, conducând pacienții la perceperea neplăcută a unei volumul normal de gaze abdominale. Această ipoteză s-ar aplica în special pacienților balonați cu abdomen plat. Echipa Manchester a susținut această ipoteză: pragul disconfortului de distensie este mai mic la acest subgrup de pacienți decât la pacienții umflați cu distensie obiectivă [23]. Pe de altă parte, abdomenul plat umflat este văzut mai mult la pacienții cu IBS cu diaree decât cu constipație. Cu toate acestea, prevalența hipersensibilității viscerale este mai mare la cei cu diaree decât la cei cu constipație. Hipersensibilitatea ar explica, de asemenea, de ce la femei, în special la cele care suferă de IBS, balonarea este mai accentuată în perioada menstruală, perioadă în care sensibilitatea rectală este mai mare decât în alte momente ale ciclului. Eliberarea prostaglandinelor [23].
»Producție excesivă de gaze
Acest aspect fiziopatologic este cel mai discutat. La subiecții normali, tractul digestiv conține aproximativ 200 ml de gaz [6]. Studiile care analizează volumul de gaz la pacienții balonați, utilizând diferite tehnici, au dat rezultate contradictorii, majoritatea studiilor arătând că volumul de gaz este de obicei normal [23, 24]. Pe de altă parte, nu s-a putut demonstra nicio corelație între intensitatea balonării și volumul de gaze intestinale. În cele din urmă, tehnicile de perfuzie ale echipei de la Barcelona au arătat clar că o retenție intestinală de mai mult de un litru de amestec de gaze duce la o creștere a perimetrului abdominal la maximum 2m, în timp ce în balonare variațiile perimetrului abdominal în timpul nictemerei au aproximativ 10-12 cm.
Cu toate acestea, rezultatele unor lucrări sugerează că producția anormală de gaze poate exista într-un subgrup de pacienți [25-27]. Un studiu englez a arătat că la pacienții care suferă de IBS, intensitatea proceselor de fermentație poate fi excesivă. Conform dietei standard, producția de hidrogen și metan a fost mai mare la pacienți decât la martori. În timpul unei diete de excludere urmată cu atenție, producția de gaze a scăzut semnificativ la pacienții cu o scădere paralelă a intensității simptomelor, în special a balonării. În timpul testului de provocare a lactulozei, producția de gaze la pacienți a fost mai mică în timpul perioadei de excludere decât în dieta normală [27].
Producția excesivă de gaze ar putea fi, de asemenea, legată de modificările florei intestinale. În timpul IBS, comparativ cu o populație martor, flora colonică se caracterizează printr-o supra-reprezentare a anumitor specii nedominante și o reducere a bifidobacteriilor în flora dominantă [33]. Flora colonică este, de asemenea, mult mai instabilă la termen decât la o populație de control [34]. Aceste modificări ale florei colonice par să influențeze procesele de fermentare. Pe de altă parte, unele echipe raportează că un subgrup de pacienți care descriu IBS suferă de o creștere excesivă bacteriană care poate favoriza balonarea prin creșterea producției de gaze în intestinul subțire [35].