Bazat pe drama șoldului lui Fritz Wepper Acesta este modul în care protezele infectează sănătatea
Actualizat: 06.07.17 - 16:47
Specializat în pacienții cu infecție: Prof. Dr. Rüdiger von Eisenhart-Rothe de la Spitalul Universitar din dreapta Isar.
O infecție a protezei de șold poate fi agonie pentru cei afectați. Un expert va explica acum modul în care îl puteți identifica și trata imediat.
Timp de zece ani, Fritz Wepper s-a înțeles foarte bine cu articulația sa artificială de șold, actorul popular arată în formă maximă în seriile de succes precum „Um Himmels Willen” - iar tânărul de 75 de ani, de asemenea, are o figură bună pe terenul de golf.
Dar acum proteza de șold o are - mai exact: una infecție severă pe implant- aparent adus în genunchi din senin. Se spune că această infecție este motivul pentru care Wepper a fost zburat de la o întâlnire de vedete în hotelul de lux Stanglwirt de lângă Kitzbühel cu elicopterul de salvare la clinica universitară din Innsbruck și chiar tratat acolo în unitatea de terapie intensivă.
Dintre endoproteziști (acesta este termenul tehnic pentru medicii protezici) Infecțiile sunt considerate un fel de tifon în articulație. „Sunt dificil de tratat și necesită întotdeauna cel puțin o operație neprogramată”, explică profesorul Dr. Rüdiger von Eisenhart-Rothe.
Aici, pontistul șef de la Spitalul Universitar din München din dreapta Isarului explică de ce infecțiile articulare sunt atât de dificile, cum sunt tratate și ce pot face pacienții pentru a-și reduce riscul personal.
Problema de bază a înlocuirilor șoldului
Subiectul înlocuirii articulațiilor este de fapt una dintre cele mai mari povești de succes din medicina modernă. Tehnici chirurgicale rafinate și implanturi dezvoltate în continuare permite milioane de oameni să ducă o viață activă din nou fără durere. Numai în Germania, peste 400.000 de pacienți primesc un șold sau un genunchi nou în fiecare an, plus aproape 50.000 de operații de înlocuire și zeci de mii de intervenții pe alte articulații, cum ar fi umerii sau picioarele.
În marea majoritate a cazurilor, astfel de implanturi sunt o binecuvântare pentru pacient. Dar - ca întotdeauna în medicină - lucrurile pot merge prost din când în când: infecțiile sunt în special temute în legătură cu înlocuirea articulațiilor. „Astfel de complicații sunt rare, riscul în centrele de proteză bune este de aproximativ 1 la sută. Dar atunci când infecțiile izbucnesc de fapt, acestea pot fi foarte stresante și foarte periculoase pentru pacient, chiar și în pericol pentru viață”, explică Prof. Rüdiger von Eisenhart-Rothe.
Cel de 46 de ani este una dintre cele mai importante endoproteze din Germania și este un specialist recunoscut pentru tratamentul pacienților cu infecție din toată Germania. Cu echipa sa, el desfășoară în jur de 500 de astfel de operații, uneori delicate, de urmărire pe an.
Cazul lui Holger Lemberg arată cât de grav sunt mulți dintre cei afectați, care au primit un șold nou în alte trei operații din cauza infecției cu proteză. Povestea lui este tipică pentru asta lungă încercare a multor afectați. Adesea le face dificile nu numai fizic, ci și mental. „Știm din propriul nostru studiu de la clinica noastră că unul Infecția articulară pune pacientul afectat sub stres psihologic similar cu cel al cancerului"raportează medicul senior Dr. Heinrich Mühlhofer.
Planul de urgență pentru o infecție protezică
„Catastrofa simțită” nu este un accident, pentru că asta Tratarea unei infecții este întotdeauna o încercare pentru pacient. Chiar și în cel mai bun caz, va trebui efectuată o altă operație din cauza infecției. „În funcție de tipul de infecție, totuși, suplimentar Intervențiile de urmărire devin necesare”, explică von Eisenhart-Rothe.
Problema de bază este întotdeauna aceeași: Bacteriile ajung la suprafața implantului și formează ceea ce este cunoscut sub numele de biofilm. Acest lucru face extrem de dificil pentru sistemul imunitar să prindă germenii. Dar dacă articulația artificială poate fi încă salvată, depinde în mod crucial de momentul în care începe tratamentul. „O șansă realistă există doar în primele trei săptămâni de la apariția simptomelor.”
Acesta este exact locul esențial: infecția nu se cristalizează întotdeauna în această perioadă. Adesea, există prea mult timp inactiv înainte ca pacientul să ajungă la o clinică specializată. Prin urmare, se aplică următoarele: Pentru semnale de alarmă precum creșterea durerii în zona operată, adesea asociată cu supraîncălzire, roșeață, febră și inflamație crescută cum ar fi CRP și celulele albe din sânge (leucocite), ar trebui să mergeți la un specialist rapid, mai degrabă prea mult decât prea puțin.
Dacă pacienții vin la timp, endoproteziștii încearcă de obicei să compare infecția cu una pentru a eradica o intervenție chirurgicală suplimentară ușoară. Pentru a face acest lucru, ele înlocuiesc doar părțile în mișcare ale protezei, de exemplu, în cazul unei articulații a șoldului, a capului cu bilă al implantului coapsei și a inlay-ului (lagărul glisant) al acetabulului. În plus, întreaga articulație este curățată și clătită cu un lichid antibacterian. "Această procedură arată - în combinație cu administrarea de antibiotice - Efect în aproximativ 70 la sută din cazuri. Apoi, pacientul a depășit complicația după câteva săptămâni și proteza este reținută ", spune von Eisenhart-Rothe.
Pericolele unei infecții protetice
Dar dacă așa-numitul spălare nu funcționează? În trecut, chirurgii pur și simplu repetau această măsură - până când nu mai puteau fi detectați germeni. Astăzi știm că această procedură dăunează mult prea mult articulațiilor și structurilor țesuturilor, cum ar fi mușchii și ligamentele. "Aveți o singură încercare de a obține proteza. Dacă nu reușește, întreaga proteză trebuie înlocuită", subliniază von Eisenhart-Rothe.
În aceste cazuri, proteza infestată cu germeni este înlocuită mai întâi cu un substituent. Doar când inflamația s-a vindecat complet se va introduce noua proteză. Pot exista săptămâni între ele. Lucrul obișnuit despre infecțiile implanturilor: acestea pot germina numai după mulți ani fără complicații. Declanșat, de exemplu, printr-un tratament dentar aparent inofensiv, o colonoscopie sau pneumonie. „Vorbim apoi de infecții hematogene”, explică von Eisenhart-Rothe. "Bacteriile intră în corp și circulă în sânge. Se așează pe suprafața implantului și se pot înmulți acolo netulburate. În cel mai rău caz, cercul vicios duce la otrăvirea sângelui, cunoscută sub numele de sepsis în termeni tehnici. Acest lucru poate pune viața în pericol."
Astfel de cursuri dramatice sunt de obicei cauzate de bacterii foarte agresive, profesioniștii din domeniul medical germeni foarte patogeni apel. Pe lângă aceste infecții acute, există și variante cronice, în mare parte așa-numite Infecții de grad scăzut. „În spatele acestui lucru se află agenți patogeni mai puțin agresivi care tind să provoace daune și să provoace plângeri mai insidios”, relatează von Eisenhart-Rothe. Dar pot provoca probleme chiar mai mari decât infecțiile acute.
Diagnosticul: cum recunosc o infecție protezică?
Pentru a afla tipul exact, se efectuează o analiză de laborator exactă în clinici specializate. Care include Alături de Determinarea sângelui valorifică o puncție a articulației. Medicii folosesc un ac fin pentru a elimina lichidul din articulația inflamată. În unele cazuri, este de asemenea necesar să se obțină o biopsie ca parte a unei artroscopii.
O cameră este introdusă în articulație printr-o mică incizie. În interior, instrumentele fine, cum ar fi pensele mici, pot fi transportate în zonele inflamate pentru a preleva probe de țesut. Dacă Dacă testele pentru bacterii deosebit de agresive sunt pozitive și există puroi în articulație, se efectuează o operație cât mai curând posibil.
Uneori chiar și noaptea când răspândirea germenilor amenință să scape de sub control. „Se poate sfătui de urgență doar pacienții înlocuitori articulați să nu ia aceste plângeri cu ușurință”, avertizează von Eisenhart-Rothe.
Infecție protetică: o poveste tipică de suferință
Holger Lemberg știe cât de rare sunt infecțiile la protezele articulare: „Riscul este de 1%. Nu sună prea mult. Dar dacă aparții acestui procent, este un număr al naibii de greu. Când dealerul de piese auto de lângă Glonn, în vârstă de 56 de ani, a primit primul șold artificial, se așteptase la o perioadă de vindecare de câteva săptămâni, cel mult câteva luni.
În cele din urmă, ar trebui să treacă un an și jumătate înainte ca el să poată merge din nou normal. Acest lucru a necesitat un total de cinci operații și trei sejururi în clinicile de reabilitare. Povestea sa de suferință a început într-o clinică din zona München. "Într-o zi de luni am avut o operație și după aceea am avut dureri severe zile întregi. Șoldul nou s-a simțit ciudat. Dar am crezut că este normal atât de curând după operație". Vineri, medicul șef a stat lângă patul Lviv și i-a spus că trebuie să treacă din nou sub cuțit. „Nu a dat un motiv mai precis”. Lemberg avea încredere în el. „De asemenea, pentru că fusesem deja tratat acolo pentru un picior rupt și totul a decurs fără probleme în acel moment”.
Abia când a fost internat la clinica de reabilitare, Lemberg a aflat că a luat o infecție. Simptomele sale nu s-au îmbunătățit de luni de zile. La recomandare, s-a prezentat la Klinikum rechts der Isar. Acolo, medicii au luat în cele din urmă infecția sub control cu operații ulterioare. „Plângerile s-au relaxat din aprilie, pot merge din ce în ce mai bine și pot merge din nou cu motocicleta”, a spus Lemberg fericit. "Sunt foarte fericit că lucrurile merg în cele din urmă în sus."
Procedura experților în cazul unei infecții protetice
Dacă se suspectează o infecție pe proteză, sunt chemați specialiști ia întotdeauna o radiografie. Printre altele, le oferă indicații că componentele se slăbesc. În cazul nostru de exemplu - ca să spunem simplu - există modificări asemănătoare unui voal în jurul acetabulului (în imaginea din dreapta) și un fel de cusătură de-a lungul axului coapsei.
Apoi, experții selectează o matriță în dimensiunea adecvată pentru a face o Stabiliți substituenți. Se compune din ciment osos și un amestec de antibiotice care sunt special adaptate la germenii găsiți.
Acest substituent este utilizat în locul protezei îndepărtate și rămâne în corp timp de aproximativ patru până la șase săptămâni.
Doar atunci când inflamația s-a vindecat complet și nu mai pot fi detectați germeni în testele de laborator, endoprotezii construiesc unul proteză nouă A. De obicei folosesc modele speciale, mai robuste, care pot fi ancorate ferm în os.
Cum să vă reduceți riscul de infecție
„Nu există o protecție sută la sută împotriva infecțiilor articulare; acestea se pot întâmpla chiar și în clinicile extrem de profesionale”, admite profesorul Rüdiger von Eisenhart-Rothe. Dar specialistul oferă câteva sfaturi cu privire la modul în care puteți reduce cel puțin riscul de infecție: