Beneficii clinice suplimentare în evaluarea și terapia pacienților cu CHD

Beneficii clinice suplimentare în evaluarea și terapia pacienților cu CHD. Medicină personalizată folosind exemplul terapiei cu statine. Martin Schillinger Practică în grup medicină internă Döbling IMED 19

clinice

P.J.G. Cabanis 1757-1808 Omul este la fel de vechi ca arterele sale

Ateroscleroza este o boală sistemică

Ateroscleroza Media Intima Lumen LDL-C Faza I: Inițierea LDL-C joacă un rol major în inițierea dezvoltării plăcii aterosclerotice. Faza II instabilă: progresia bolii progresive are ca rezultat remodelarea peretelui vascular, astfel încât dimensiunea lumenului să nu se modifice semnificativ. Faza III: Complicare Acumularea extinsă de lipide și o componentă inflamatorie mai mare pot reprezenta amenințarea ruperii plăcii. Libby P. În: Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a 6-a Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 2001: 995-1009; Libby P. J Intern Med. 2000; 247: 349-358. Grajd

Detectarea precoce a aterosclerozei cu ultrasunete

Scopul diagnosticului Stabilirea unor măsuri preventive adecvate pentru reducerea mortalității și morbidității cardiovasculare Cu un vas de udare sau cu o vedere telescopică?

Strategii de terapie Reducerea stresului Schimbarea stilului de viață - Dieta Dieta din fructe, legume fizice, activitate redusă Grăsimi, pui, pește reduce RR sistolică cu 1 mm Hg și RR diastolică cu 5,5 mm Hg, se poate realiza o scădere a colesterolului de 10 până la 15% Restricție mai mică de sare: Redusă riscul sistolic RR cu 3,7 până la 4,8, diatolic cu 0,9 2,5 mm Hg Nu există date privind valorile finale

C2H5OH = vasoprotecție: reduce activitatea inflamatorie, reduce IMT, reduce riscul cardiovascular Sursa: www.pubmed.org (itemii 5446)

Perspectiva remarcabilă a polipilulei: pentru o strategie Pacienții noștri pentru a reduce bolile cardiovasculare cu mai mult de 80% statine (atorvastatină 10 mg sau simvastatină 40 mg) Hidroclorotiazidă ß-blocantă ACE acid folic Aspirină 75 mg 88% mai puține complicații CHD 80% mai puțină insultă 1/3 din peste Copiii de 55 de ani ar trăi 11a mai mult fără un eveniment de 8-15% complicații Wald și colab. BMJ 2003

Evaluarea riscului în practică - anamneză - scor de risc Framingham sau similar - investigații clinice/tehnice

Este necesară evaluarea riscului genetic? Artera carotidă comună feminină, 81a nefumător RR 120/70, IMC 26 antecedente familiale negative asimptomatice NBZ 88mg/dL LDL 93 mg/dl terapie?

Evaluarea riscului genetic 64 de ani, femela tip II DM, HbA1c: 7,9% LDL netratat: 172mg/dL RR mediu 150/90 nicotină 20/zi necesară?

Este necesară evaluarea riscului genetic? Artera carotidă comună IMT 1,0 mm masculin, 43a nefumător, pos. FA asimptomatică RR 115/70 IMC 21,2 LDL-C 188 mg/dl terapie?

Stabilizarea plăcii prin statine Reducerea dimensiunii plăcii Control Cerivastatin SHIOMI M și colab., British J Pharmacol (1999) 126: 961-968

Stabilizarea plăcii prin statine RCT, n = 60 6 rezultate lunare pravastatină vs. Dieta: Dieta vs. Pravastatina 20 ecogenitatea plăcii -0,7 dB + 2,6 db statine cresc ecogenitatea plăcii în decurs de 6 luni și astfel stabilizează dieta plăcii care nu poate! JACC 2005

Statine de reducere a riscului Cât de redus este?

Interval țintă LDL colesterol Categorie de risc LDL-C LDL-C nu HDL-C Valoare țintă Prag Valoare țintă pentru terapie Foarte mare 70 100 20% Moderat 130 190 0,2 mg/dL

Un client mai puțin sănătos 64 de ani, LDL de sex feminin netratat 107mg/dL cron. CHD de ocluzie LAD cu terapie stabilă cu statină a anginei? Da absolut!

Studiu de protecție cardiacă CHD n = 13.379 (65%) 20.536 pacienți Hipertensiune arterială n = 8457 (41%) cu MCI 8510 (41%) fără MCI 4876 (24%) cu CHD 5595 (27%) fără CHD 2860 (14%) cavk n = 3280 (16%) pavk n = 6748 (33%) diabet n = 5963 (29%) cu CHD 1458 (7%) fără CHD 1822 (9%) cu CHD 4042 (20%) fără CHD 2701 (13%) ) cu CHD 1978 (10%) fără CHD 3982 (19%) Grup de colaborare pentru studiul protecției cardiace. Lancet. 2002; 360: 7-22.

Studiu de protecție a inimii 100% 95% Supraviețuire fără evenimente 90% 85% 80% 75% 55 ± 5,8 MICI pe 1000 alocate SIMVASTATIN (logrank P 100 130 (3,4 mmol/l) 24% reducerea riscului P