Biologia holerei

Cât de fierbinte este prea fierbinte pentru viața adâncă sub fundul oceanului?

Antibiotice din bacterii

Migrația celulară: funcția nou descoperită a unei proteine cunoscute

Busolă moleculară pentru alinierea celulelor

Ceea ce face ca frunzele să îmbătrânească toamna

Democrația bibilicilor vultur

Mediul lui Ekembo: Oamenii au trăit și în peisaje deschise

| Genetica | Agricultură, silvicultură și creșterea animalelor

Soiul de grâu a fost creat prin traversarea ierburilor sălbatice

Cât de fierbinte este prea fierbinte pentru viața adâncă sub fundul oceanului?

holeră

Clasificare conform ICD-10

A00.0	Holera prin Vibrio cholerae O: 1, Biovar cholerae
A00.1	Holera prin Vibrio cholerae O: 1, biovar eltor
A00.9	Holeră, nespecificată
ICD-10 online (versiunea OMS 2011)

holeră (Greacă Diaree biliară) este o boală infecțioasă bacteriană gravă predominant a intestinului subțire cauzată de bacterie Vibrio cholerae cauzat. Infecția are loc de obicei prin apă potabilă contaminată sau alimente infectate. Bacteriile pot provoca diaree și vărsături extreme, ceea ce poate duce la desicoză rapidă cu pierderea de electroliți. Deși majoritatea infecțiilor (în jur de 85%) continuă fără simptome, rata mortalității în cazul izbucnirii bolii este între 20 și 70% dacă nu este tratată.

Boala poate apărea epidemic și este sesizabilă în Germania și Austria; Următoarele trebuie raportate pe nume: boala suspectată, boala, decesul, în Germania și dovezile agentului patogen. În Elveția, persoanele bolnave, infectate și expuse trebuie raportate într-un mod identificabil.

Patogen

Holeră este cauzată de tipul de bacterii Vibrio cholerae declanșat a cărui exotoxină = toxina holerei duce la diaree severă, asemănătoare apei de orez (aproape lichidă ca apa cu o culoare albă tulbure), cu o mare pierdere de lichid. Agentul patogen a fost descris pentru prima dată de Filippo Pacini în 1854 ca o bacterie curbată, în formă de virgulă și foarte mobilă. John Snow a recunoscut, de asemenea, în 1854 că holera predominantă la Londra nu a fost răspândită de vapori (miasme), așa cum se presupunea în general la acea vreme. În 1883 Robert Koch, împreună cu Bernhard Fischer și Georg Gaffky în Egipt, au cultivat agentul patogen din intestinele pacienților decedați în cultură pură. Acest lucru a fost negat drastic de Max von Pettenkofer, dar a fost mult timp considerat sigur.

Descoperiri mai recente au arătat, de asemenea, că toxina holerei cauzatoare de boală (patogenă) este transportată printr-o secțiune de ADN din Vibrio cholerae derivat inițial dintr-un bacteriofag.

Apariție

Holera apare frecvent în țările sărace, unde apa potabilă și sistemele de canalizare nu sunt separate unele de altele și, prin urmare, apa potabilă este adesea contaminată cu agenți patogeni ai holerei. Acești agenți patogeni se găsesc în principal în materiile fecale, precum și în apa râului și a mării în care sunt evacuate materiile fecale. În plus, peștii și alte alimente din râuri și din mare pot fi contaminate cu agenți patogeni ai holerei.

În țările industrializate, instalațiile de tratare a apelor și a apelor uzate asigură o aprovizionare adecvată și igienică perfectă pentru populație, astfel încât cazurile de holeră sunt rare.

transmitere

Bacteriile holerei intră în tractul gastro-intestinal uman în principal prin apa potabilă contaminată cu fecale și mai puțin prin alimente sau ustensile contaminate de agenți patogeni. O transmisie directă de la persoană la persoană este considerată posibilă, dar este considerată un eveniment destul de rar. [1]

Simptome și afecțiuni

După o perioadă de incubație de 2-3 zile, holera are de obicei trei etape:

Etapa cu diaree vărsătoare, cu scaun adesea subțire, adesea cu fulgi de mucus („scaun cu apă de orez”) și rar cu dureri în stomac.
Etapa deficitului de lichide (Desicoză). Acest lucru duce la o temperatură scăzută și o expresie facială vizibilă cu nasul ascuțit, obrajii scufundați și pliurile pielii în picioare.
Etapa reacției generale a corpului cu somnolență, confuzie, comă și erupție cutanată. Pot apărea și complicații precum pneumonia, inflamația glandei parotide și sepsis.

Persoanele cu grupa sanguină 0 par a fi deosebit de expuse riscului, [2] [3] cele cu grupa sanguină AB cel mai puțin.

În Părinți și fii, Ivan Sergejewitsch Turgenev descrie primele simptome și moartea pacientului cu holeră într-o manieră opresivă precisă și vie Evgheni Bazarov.

diagnostic

Diagnosticul se bazează pe simptomele tipice care apar la o persoană dintr-o zonă cu risc cunoscut de holeră. Se efectuează microscopie acută și cultura scaunului. Cultivarea are loc folosind mediul selectiv Tiosulfat-citrat-bilă-zaharoză-agar (TCBS). [4] [5] În plus, probele de scaun pot fi inoculate în apă peptonă alcalină (APW) la pH 8,4 peste noapte. După un timp de incubație de 4-8 ore la 20-40 ° C (ideal 37 ° C), inoculatul este răspândit pe TCBS. Un diagnostic definitiv de laborator se face cu ajutorul antiserului. [6]

tratament

Cea mai importantă măsură de tratament este înlocuirea adecvată a fluidelor, zahărului și sărurilor. Această înlocuire se face cel mai bine intravenos, deoarece ocolește tractul gastrointestinal inflamat. Cu toate acestea, în țările din lumea a treia, înlocuirea lichidului oral (soluția de băut a OMS) se practică ușor și cu succes: OMS recomandă o soluție de sare și glucoză administrată oral în apă.

Componente Glucoză (zahăr din struguri) 13,5 g/l Citrat de sodiu 2,9 g/l [7] Clorură de sodiu (sare de masă) 2,6 g/l [8] Clorură de potasiu 1,5 g/l

Amestecul optim conține soluția Soluție de rehidratare orală, care poate fi cumpărat sub formă de pudră gata preparată.

Un antibiotic de tip fluorochinolonă, de ex. B. Ciprofloxacina, este recomandată în cazurile severe; deoarece scurtează v. A. momentul infectivității, rareori evoluția bolii. Un studiu efectuat în Bangladesh a arătat că o doză unică de antibiotic azitromicină mai bine tolerată a fost mai eficientă decât ciprofloxacina.

Aceste măsuri pot reduce rata mortalității de la 60% la mai puțin de 1%.

prevenirea

Ca măsură preventivă, se recomandă respectarea unor standarde igienice ridicate, mai presus de toate furnizarea de apă potabilă igienic perfectă. Un mod deosebit de simplu, dar până acum puțin cunoscut, de dezinfectare a apei potabile este utilizarea unei sticle din PET pentru a expune apa de diferite origini la lumina soarelui. Această metodă, cunoscută și sub numele de SODIS [9], este recunoscută pentru eficacitatea sa de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Chiar și filtrele de apă din material pliat (de exemplu, o sare sare veche) [10] reduc riscul de îmbolnăvire cu aproape jumătate, așa cum au descoperit cercetătorii de la National Science Foundation condusă de Rita R. Colwell din Bangladesh.

Vaccinarea intramusculară anterioară trebuie considerată ca fiind depășită și ineficientă. Dezvoltările mai noi (vaccinarea orală) sunt mai eficiente și mai bine tolerate și, de asemenea, protejează într-o anumită măsură împotriva diareei clasice de călător. [11] Un nou vaccin oral împotriva holerei este nu numai antibacterian (împotriva agentului patogen), ci și antitoxic (împotriva exotoxinei de holeră).

Epidemii

Se pot distinge șapte pandemii:

1. Pandemie (1817-1824): părți din Asia sunt afectate, precum și Africa de Est și din 1823 Asia Mică și ulterior Rusia și Europa
2. Pandemie (1826-1841): epidemia se răspândește de la Mecca până în Egipt și Europa.
3. Pandemie (1852-1860): epidemia afectează o parte din Asia, Maghreb (în special Algeria) și Europa. Au existat mai mult de un milion de decese în Rusia.
4. Pandemie (1863-1876): în Europa de Nord, până în Belgia în 1866, apoi în Franța și în final în Africa de Nord și America de Sud
5. Pandemie (1883-1896): epidemia se răspândește din India spre est și vest către mai multe continente.
6. Pandemie (1899-1923): Venind din Asia, epidemia ajunge în Rusia și apoi se răspândește în Europa Centrală și de Vest
7. Pandemie (în jurul anului 1961): epidemia se răspândește din Asia în Rusia și apoi în Europa Centrală și de Vest.

Până la 1800

O boală care, din câte știm astăzi, era posibil holeră, a existat încă din jurul anului 600 î.Hr. Observat în Gangestal din India. De la sfârșitul secolului al XVIII-lea, epidemia s-a răspândit din India în vest.

1800-1900

În jurul anului 1830, trupele rusești adunate împotriva răscoalei poloneze din noiembrie au adus boala în Europa pentru prima dată de la frontiera indiană (moartea lui Hegel, Clausewitz, Gneisenau, Diebitsch, Langeron, Perier, Georges Cuvier și mulți alții). În câțiva ani, aproape toate țările europene au fost afectate de epidemii devastatoare.

Descoperirile empirice bazate pe această epidemie au fost inițial devastatoare pentru medicina științifică. Pentru că au infirmat ambele teorii care au predominat în Europa de la sfârșitul Evului Mediu - atât teoria miasmei transmiterii prin vapori murdari, cât și teoria contagiunii transmiterii prin contactul cu o persoană bolnavă. Timp de o jumătate de secol nu a existat o teorie nouă.

La mijlocul secolului al XIX-lea existau încă epidemii majore de holeră pe continent și în Anglia. Știau să se ajute reciproc practic, de exemplu prin noua apariție a „ziarelor holerei”, în care erau anunțate măsurile luate. De asemenea, conțineau liste lungi cu numele celor care sufereau de holeră și a celor care muriseră. Apoi, datorită revenirii epidemiei, construcția marii rețele de canalizare din Londra sub Joseph Bazalgette a devenit importantă.

Medicul englez John Snow a descoperit transmiterea holerei prin apa potabilă contaminată încă din 1854, dar ipoteza sa a fost lentă pentru a fi acceptată. În același an, la Florența, Filippo Pacini a descoperit un număr mare de bacterii (vibrios) în conținutul intestinal al mai multor victime ale holerei, despre care credea că sunt agenții cauzali ai bolii. Dar nici măcar el nu putea prevala cu punctul său de vedere. Acest lucru a fost posibil doar cu teoria modernă a infecției de Robert Koch, în special pentru holera din 1884.

Până în 1892, holera a crescut în Afganistan și a ajuns în Rusia. Anul acesta a avut loc o ultimă epidemie majoră de holeră la Hamburg.

Robert Koch bănuia că emigranții ruși din America i-ar fi adus în orașul port german. Cu toate acestea, există și îndoieli cu privire la această ipoteză, deoarece primele cazuri de holeră au fost diagnosticate în rândul localnicilor. Izbucnirea agentului patogen a fost favorizată de lipsa de educație a populației și de prea puține stații de epurare. Peste 8.600 de persoane au murit doar în Hamburg.

Din 1900

Ultima epidemie majoră de holeră din secolul XX s-a răspândit în Peru în 1991. Pe 9 februarie, guvernul peruvian a declarat o urgență națională, dar epidemia a avut loc și în Ecuador, Columbia, Mexic și Nicaragua. Din aproximativ 400.000 de persoane infectate în America de Sud la acea vreme, se estimează că 12.000 au murit.

În 2007, o epidemie de holeră s-a răspândit în mare parte din Irak, afectând aproximativ 4.700 de persoane. În 2007, 177.963 de cazuri de holeră au fost raportate la nivel mondial; ponderea cursurilor fatale din toate cazurile de holeră raportate la OMS a fost de 2,3%. [12]

La începutul lunii decembrie 2008, în Zimbabwe a fost declarată o urgență națională ca urmare a unei epidemii severe de holeră, întrucât țara nu mai putea să se îngrijească de cele 18.000 de cazuri suspectate. [13] Epidemia s-a răspândit în districtul vecin de frontieră Vhembe din Africa de Sud, unde au fost înregistrate peste 500 de boli. A fost declarată zonă de dezastru pe 11 decembrie 2008. [14] Doar o zi mai târziu, președintele Zimbabwe Mugabe a declarat că epidemia de holeră din țara sa s-a încheiat, deși la acea vreme, potrivit organizației independente de ajutor Oxfam, cel puțin 60.000 de persoane sufereau încă de boală. [15] Potrivit Organizației Națiunilor Unite, de la izbucnirea epidemiei în august 2008, aproape 98.000 de persoane din Zimbabwe au contractat holeră și peste 4.200 au murit. (Începând cu 7 mai 2009). [16]

La sfârșitul lunii octombrie 2010, Haiti a declarat o urgență sanitară în urma izbucnirii holerei. Infecțiile au apărut inițial în provincia rurală Artibonite, la nord de capitala Port-au-Prince. La 9 noiembrie 2010, bolile holerei au fost raportate pentru prima dată în capitală. La acea vreme, peste 550 de oameni muriseră de boală și peste 8.000 de haitieni au fost infectați. [18] La începutul anului 2010, un cutremur sever a zguduit regiunea. După dezastru, peste 500.000 de oameni s-au îmbolnăvit de holeră și peste 7.000 au murit. [19] De la începutul sezonului ploios din 2012, situația s-a înrăutățit din nou. Conform datelor MSF, numărul pacienților sa triplat în mai puțin de o lună. [20]

În perioada 30 mai - 6 iunie 2011, Ucraina a raportat 14 cazuri de holeră către OMS. [21]

La 2 iulie 2012, 53 de cazuri de holeră și trei decese au fost raportate de la Manzanillo, estul cubanezului. [22] La 28 august, Ministerul Sănătății din Cuba a declarat că focarul de holeră a luat sfârșit. Ca urmare, au existat un total de 417 cazuri confirmate. Pe lângă provincia Granma, unde au fost înregistrate majoritatea bolilor, au existat și cazuri izolate în provinciile Santiago de Cuba, Guantánamo și în capitala Havana. Cu toate acestea, a rămas cu cele trei decese. [23] Conform rapoartelor neoficiale, cel puțin 15 persoane au murit doar în provincia Granma. [24] La doar o lună după ce epidemia a fost încheiată, autoritățile au anunțat nouă cazuri noi de holeră în provincia Granma. [25] Ca urmare a uraganului Sandy, a existat o altă creștere accentuată a noilor infecții, potrivit rapoartelor care nu au fost confirmate oficial. De această dată, epidemia sa concentrat asupra provinciilor Santiago de Cuba și Guantánamo, precum și asupra cazurilor individuale din provincia Holguín. [26] În ianuarie 2013, autoritățile cubaneze au trebuit să admită 51 de cazuri în Havana, [27] după ce surse independente au raportat-o mult timp și și-au asumat un număr mult mai mare de afectați. [28]

În august 2012, guvernul din Sierra Leone a declarat o urgență națională din cauza unei epidemii de holeră. Potrivit Ministerului de Externe din Berlin, există peste 10.000 de persoane bolnave și câteva sute de morți. În capitala Freetown și zona înconjurătoare, se spune că 176 de persoane au murit de boală de la începutul anului. [29]