Biopsie de prostată pentru depistarea precoce a cancerului de prostată

Eșantionarea de la prostată este utilizată pentru a clarifica în continuare constatările anormale, dar trebuie luată în considerare cu atenție. Standardul este biopsia transrectală de pumn de prostată, inclusiv o rebiopsie.

Detectarea precoce este deosebit de importantă în cancerul de prostată. Deoarece această tumoare malignă cauzează rareori simptome în stadiul inițial, în același timp șansele de recuperare sunt cu atât mai bune cu cât este tratată mai devreme (vezi detectarea precoce a cancerului de prostată).

Pentru a determina bolile de prostată, medicul utilizează în principal examenul rectal digital (DRU, palparea prostatei), examenul cu ultrasunete (sonografie), în special ultrasunetele transrectale (TRUS) și determinarea nivelului de PSA în sânge. Dacă există constatări anormale, o biopsie de prostată (eșantionare) poate fi utilizată pentru a investiga în continuare dacă este prezent cancerul de prostată.

Ca parte a detectării precoce, medicul ar trebui să recomande o biopsie a prostatei dacă este disponibilă cel puțin una dintre următoarele trei descoperiri:

O valoare PSA de la 4ng/ml la prima examinare de screening, care a fost confirmată cu o a doua măsurare după 6-8 săptămâni (valoarea limită poate fi ușor mai mică în funcție de sistemul de testare). Trebuie luate în considerare influențele asupra valorii PSA, cum ar fi o creștere care nu se datorează unei tumori (de exemplu, datorită măririi benigne a prostatei, vezi BPS). Pentru bărbații mai tineri (sub 45 de ani), o valoare limită inferioară poate fi utilizată și individual.
O constatare suspectă privind DRE (examen rectal digital, palpare a prostatei).
O creștere notabilă a PSA. Se consideră vizibilă o rată de creștere a PSA (PSA-V) dintr-un interval anual de 0,35-0,75 ng/ml. Trebuie să se țină seama de faptul că calculul lor poate fi falsificat prin schimbarea sistemului de testare și prin fluctuații normale ale PSA (în special cu valori limită scăzute și intervale scurte între măsurători; a se vedea, de asemenea, rata de creștere a PSA).

Educație înainte de biopsie

Pentru a putea lua o decizie, medicul trebuie să informeze pacientul cu suficient timp înainte de procedură cu privire la posibilele avantaje, pericole și consecințe ale biopsiei de prostată. Aceasta include, de asemenea, informații despre implementarea și posibilele complicații ale procedurii planificate de biopsie (a se vedea mai jos), despre opțiunile de tratament dacă este detectat țesut bolnav (biopsie pozitivă) și despre un posibil rezultat fals negativ (cancerul existent nu a fost detectat, vezi mai jos în secțiunea Constatări).

Atunci când se decide asupra biopsiei, nu numai amploarea modificărilor menționate mai sus (de exemplu, nivelul valorii PSA) joacă un rol, ci și alți factori, cum ar fi speranța de viață a persoanei afectate (vârstă, boli concomitente) și cazurile de cancer de prostată la rude. De exemplu, o biopsie nu este urgentă în cazul în care PSA este ușor crescută și crește încet, iar la bătrânețe poate fi chiar renunțat, deoarece tratamentul nu ar fi posibil sau nu va fi necesar din cauza creșterii tumorale lente.

De asemenea, este important să știm că, conform stării actuale de cercetare, o biopsie nu are nicio influență asupra cancerului de prostată: nici nu accelerează creșterea, nici nu promovează răspândirea locală sau chiar răspândirea (metastaze). O biopsie nu va „trezi nicidecum un cancer de somn”, dar sperăm că o va descoperi într-un stadiu incipient, vindecabil.

Biopsie cu pumn de prostată transrectal

Există diverse proceduri pentru biopsia prostatei (a se vedea biopsia prostatei în dicționar). Standardul de astăzi este biopsia transrectală de pumn de prostată sub control TRUS, adică perforarea cilindrilor de țesut subțire cu un ac din rect, a cărui poziție este controlată prin ultrasunete. Acest lucru facilitează prelevarea țintită a probelor din diferite părți ale prostatei și permite determinarea volumului prostatei. Deoarece zonele care au fost vizibile în DRU nu sunt neapărat recunoscute și în TRUS, probe suplimentare pot fi luate în mod specific acolo sub control tactil.

Înainte de procedură, luarea anamnezei (preistoriei) servește în special pentru a identifica în prealabil riscurile crescute de complicații (vezi mai jos), pentru a le preveni. Biopsia cu pumn în sine este de obicei efectuată în ambulator și trebuie făcută sub protecție cu antibiotice. Aceasta înseamnă luarea unui antibiotic ca măsură de precauție pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a reduce riscul de infecție cu germeni intestinali. Injecția locală a unui anestezic (anestezie de infiltrație) reduce posibilele dureri și este asociată cu măsuri de precauție, cum ar fi administrarea unei perfuzii. Același lucru se aplică administrării combinate de analgezice și sedative (sedare analgezică). Mai rar sunt necesare alte măsuri înainte sau în timpul procedurii, cum ar fi anestezia.

Pentru biopsia cu pumn, sonda cu ultrasunete este introdusă în rect (Fig. 1). Acesta conține un canal prin care acul de biopsie poate fi avansat în zona țintă. Pumnul din cilindrul de țesut în sine se face cu un dispozitiv special la viteză fulgerătoare și abia se observă, se aude doar un clic.

Ilustrația 1:
Ecografie transrectală (TRUS). Examinatorul ghidează sonda (aici cu dispozitivul de biopsie atașat), vârful său se află sub prostată în rect (rect).

Conform unei scheme fixe, 10-12 cilindri de țesut trebuie de obicei îndepărtați sau cel puțin șase (biopsie sextantă) dacă acest lucru nu este posibil din cauza unei prostate foarte mici. În plus, poate fi luată în considerare o colecție de noduri palpabile sau alte zone suspecte (a se vedea mai sus). Fiecare probă este plasată într-un container separat (Fig. 2) și locația sa este notată cu precizie, astfel încât rezultatele să poată fi atribuite ulterior.

Figura 2:
Material pentru biopsia prostatei. Vase de colectare a probelor și sondă cu ultrasunete a dispozitivului TRUS cu dispozitiv de biopsie.

După biopsie, vă puteți odihni o zi sau două. Există adesea o ușoară senzație de presiune, doar ocazional este nevoie de un calmant. Cantități mici de sânge pe scaun și sânge în material seminal (hemospermie) și urină (hematurie) sunt, de asemenea, puțin preocupante. Ar trebui să beți mult pentru a ajuta la spălarea tractului urinar. Și vă rugăm să rețineți, mai ales imediat după procedură, că medicamentele vă pot limita capacitatea de a conduce în mod activ și de a folosi utilaje.

Posibile complicații ale biopsiei

Biopsia pumnului prostatic transrectal este o procedură relativ simplă și sigură. În general, complicațiile sunt rare. Cu toate acestea, pot necesita tratament medicamentos sau chirurgical suplimentar. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă:

Sângerare: Sângerările abundente din intestine sau uretra pot fi semnul unei vătămări a unui vas de sânge mai mare. Pe de altă parte, amestecul persistent de sânge cu urina (mai mult de aproximativ două săptămâni, vezi și hematurie) sau sperma (mai mult de aproximativ patru săptămâni, vezi și hemospermia) sugerează întârzierea vindecării rănilor.

Inflamaţie: În ciuda profilaxiei antibiotice (vezi mai sus), germenii intestinali antrenați provoacă uneori infecții precum infecții ale tractului urinar sau inflamații ale prostatei (vezi prostatită acută). Acestea se pot încapsula (de exemplu într-un abces de prostată) sau se pot răspândi. În special, durerea severă, febra și frisoanele sunt simptome grave.

Alergie: Astfel de reacții de hipersensibilitate, de exemplu la un anestezic sau la un antibiotic, se pot manifesta ca erupții cutanate, mâncărime, amețeli sau dificultăți de respirație.

Retenție urinară acută (Ischuria): Este brusc imposibil să urinezi, astfel încât vezica urinară să fie întinsă dureros. Cauzele posibile includ înfundarea ieșirii vezicii urinare cu sânge sau umflarea prostatei, similar cu mărirea benignă a prostatei (vezi semnele și complicațiile BPD).

Constatări și semnificația lor

Probele de țesut sunt procesate și examinate histologic (țesut fin, vezi histologie) de către un patolog cu microscop. În cazul modificărilor patologice (biopsie pozitivă), el poate determina tipul acestora, inclusiv malignitatea unei tumori (vezi clasificarea cancerului de prostată). În plus, se pot trage concluzii cu privire la întinderea locală dacă se știe unde au fost prelevate probele individuale.

Valoarea informativă a descoperirilor histologice este limitată de faptul că biopsia acoperă doar părți ale prostatei. Prin urmare, în cazul unei biopsii pozitive, de exemplu, numai după o operație este posibil să se evalueze în mod fiabil cât de mult s-a răspândit un carcinom de prostată pe baza întregului țesut îndepărtat.

Dacă, pe de altă parte, nu poate fi detectat nici un țesut bolnav (biopsie negativă), aceasta poate însemna că niciunul nu este de fapt prezent (rezultatul negativ adevărat) sau că nu a fost lovit (rezultatul fals negativ). Și asta, deși, de exemplu, valoarea PSA este crescută sau se poate simți un nod. Biopsia nu poate exclude cancerul de prostată cu certitudine absolută.

Rebiopsie

În cazul unei biopsii negative, se recomandă o nouă examinare după cel mult 12 luni, inclusiv DRU (examen rectal digital) și controlul PSA. Și aici, influențele perturbatoare asupra nivelului PSA ar trebui cunoscute și excluse pe cât posibil (pentru detalii vezi determinarea PSA). Aceasta include mai presus de toate prostatita, motiv pentru care poate fi luat în considerare aportul preventiv al unui antibiotic înainte de proba de sânge. În plus, poate fi efectuat un RMN („centrifugare nucleară”) pentru clarificări suplimentare.

Dacă cancerul de prostată este încă suspectat, poate fi necesară o re-biopsie (biopsie repetată), posibil cu un număr mai mare de probe. Înainte de fiecare rebiopsie, pacientul trebuie informat din nou cu privire la posibilele avantaje, pericole și consecințe ale biopsiei de prostată (a se vedea mai sus în secțiunea privind educația). Aceasta include, de asemenea, informații despre rata de lovire mai mică comparativ cu o biopsie anterioară, semnificația diferită a constatării și procedura suplimentară dacă biopsia este din nou negativă.

Decizia de a re-biopsia se bazează pe noile rezultate ale testelor. Ca și în cazul biopsiei inițiale, există și alți factori, de exemplu întrebarea dacă tratamentul ar fi posibil deloc dacă rezultatul ar fi pozitiv (a se vedea mai sus în secțiunea privind educația).

Se recomandă o rebiopsie în termen de șase luni

dacă este detectat un HG-PIN extins (neoplazie intraepitelială prostatică de înaltă calitate, stadiu precanceros, în cel puțin 4 probe de țesut),
dacă este detectată o ASAP (proliferare microacinară atipică, țesut suspect),
în cazul unei valori suspecte sau a unui curs de nivel PSA.

perspectivă

În prezent sunt cercetate numeroase metode noi, în special biopsia prostatei în combinație cu un RMN („spin nuclear”, de exemplu așa-numita biopsie de fuziune).

umfla

Ghid Oncologic al programului (Ed.): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiunea 3.0, septembrie 2014. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul web al AWMF (Asociația Societăților Medicale Științifice) prin intermediul paginii prezentului ghid în format PDF
Mottet, N., și colab.: Liniile directoare privind cancerul de prostată. Asociația Europeană de Urologie (EAU), 3/2015. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina acestui ghid în format PDF (engleză)
Börgermann, C., și colab.: PSA - Quo vadis? Urolog 2009; 48: 1008-1017, DOI 10.1007/s00120-009-2076-3
Börgermann, C., și colab.: Probleme, obiective și conținutul detectării precoce în cancerul de prostată. Urolog 2010; 49: 181-189, DOI 10.1007/s00120-010-2234-7
Braun, K.-P., și colab.: Rolul rebiopsiei în diagnosticul cancerului de prostată. Urolog 2009; 48: 163-169, DOI 10.1007/s00120-008-1860-9
Heynemann, H.: Diagnosticul carcinomului de prostată. Biopsia prostatică ghidată sonografic. Instruire certificată. Uro-News 2010; 5: 50-54
Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a IV-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-33847-5

S-ar putea să vă intereseze și aceste subiecte:

Citiți mai multe despre profilaxie și factorii de risc.

Sfaturi despre potență, continență și tensiune sfincteriană.