Blocarea stelată DocMedicus Gesundheitslexikon

Blocaj stelat se referă la anestezia țintită a așa-numitului ganglion stelat, cunoscut și sub denumirea de ganglion cervicotoracic. Un ganglion este o colecție de corpuri de celule nervoase. Ganglionul stelat se află la nivelul celei de-a 6-a vertebre cervicale și este anterior (frontal) față de procesele transversale ale celei de-a 6-a și a 7-a vertebre cervicale. Procedura este unul dintre blocurile nervoase și este utilizată pentru a întrerupe impulsurile dureroase. Blocajul stelat are ca rezultat o dezactivare temporară a sistemului nervos simpatic al gâtului. În plus față de efectul de ameliorare a durerii, există vasodilatație (vasodilatație) și anhidroză (secreție redusă de transpirație) în zona afectată. Blocajul stelat se efectuează de obicei cu anestezice locale. Dacă se administrează și buprenorfină opiacee, se vorbește despre Stellatum-GLOA (aplicație locală opioidă ganglionară).

stelată

Indicații (domenii de aplicare)

  • Nevralgia cronică a ramurii a 3-a a nervului trigemen
  • Sindromul complex al durerii regionale (CRPS); și în care procesarea centrală a durerii este, de asemenea, implicată în eveniment; sunt simptome în care, după procedură, apar tulburări circulatorii severe, edem (retenție de lichide) și restricții funcționale, precum și hipersensibilitate la atingere sau stimuli dureroși; Apariție la până la cinci la sută dintre pacienți după fracturi pe rază distală, dar și după fracturi sau traume minore ale extremității inferioare; Tratamentul funcțional timpuriu (fizioterapie și terapie ocupațională), cu medicamente pentru durerea neuropatică („durere nervoasă) și cu terapii topice („ locale ”) duc la rezultate mai bune pe termen lung.
  • Sindromul cervical local cu simptome severe
  • migrenă
  • Nevralgia periferică după herpes zoster (zona zoster)
  • Sindroame de iritare a rădăcinii coloanei cervicale (segmentul C5-C8)

Contraindicații (contraindicații)

  • Bloc AV - tulburare de conducere a inimii, determinând încetinirea inimii.
  • Paralizia nervului recurent sau frenic existent pe partea opusă
  • Tulburări de coagulare - de ex. B. când luați anticoagulante (anticoagulante)
  • Tulburare de ventilație (tulburare de ventilație) a plămânului contralateral (opus) - de ex. B. în pneumotorax sau rezecția (îndepărtarea) unilaterală a plămânului

Înaintea blocadei stelate

Înainte de blocada stelată, trebuie să aibă loc o discuție detaliată despre anamneză, iar pacientul trebuie informat cu privire la posibilele complicații. În plus față de o inspecție clinică amănunțită, un examen radiologic al coloanei vertebrale asigură planificarea operației. Inhibitori ai agregării trombocitelor (previn agregarea trombocitelor din sânge (trombocite); medicamente pentru diluarea sângelui) trebuie întrerupți cu aproximativ 5 zile înainte de operație. Acest lucru trebuie verificat cu un test de sânge. Accesul venos ar trebui să fie disponibil în anticiparea posibilelor complicații.

Procedura

Blocarea stelată este o procedură foarte complicată.Datorită riscului corzilor vocale care pun viața în pericol sau a paraliziei respiratorii (recurență și paralizie a nervului frenic), blocarea stelată se efectuează doar pe o parte. 5 ml de anestezic local (de exemplu 0,25% bupivacaină) sunt injectate pentru a bloca capul. Pentru a obține un efect în zona brațului, trebuie injectate până la 15 ml.

Injecția are loc în condiții sterile. „Accesul ventral conform lui Herget” este cel mai adesea folosit pentru a efectua blocada stelată. Pacientul este în poziție șezut, în timp ce capul este ușor întins înapoi în poziția centrală. Punctul de puncție este situat la 3 cm lateral (lateral) și 3 cm cranian (spre cap) al fosei jugulare (canelura clapetei) și 2 cm lateral de cartilajul cricoid (o parte a laringelui). Anestezistul palpează mușchiul sternocleidomastoidian (mușchiul; răsucirea capului) și artera carotidă internă (artera carotidă) și îi împinge în lateral. Acum simte procesul transvers al celei de-a 6-a vertebre cervicale și împinge canula înainte până când există contact cu osul. Apoi, canula este ușor retrasă și aspirată (aspirarea se aplică pe canulă pentru a verifica dacă se află într-un vas; dacă acesta este cazul, nu trebuie injectată sub nicio formă).

După blocada stelată

O monitorizare atentă a pacientului este necesară după blocajul stelat. Accentul este pus pe observarea sistemului cardiovascular al pacientului. În plus, starea neurologică a pacientului trebuie, de asemenea, monitorizată îndeaproape pentru a detecta posibile complicații într-un stadiu incipient.

Posibile complicații

  • Sindromul Horner - enoftalmie (ochi interni), mioză (pupile înguste), ptoză unilaterală (pleoapa căzută)
  • Înroșirea unilaterală a pielii feței cu flux crescut de sânge și temperatura crescută a pielii
  • Anhidroză unilaterală (producția de transpirație este blocată) - pe extremitățile superioare și pe față (piele uscată și caldă)
  • Injecție conjunctivală (roșeață a ochilor din cauza vaselor de sânge vizibile în conjunctivă)
  • Paralizia nervului frenic - paralizie diafragmatică cu tulburări de respirație și tuse
  • Paralizie recurentă - paralizie a nervului recurent, care poate duce la paralizie unilaterală a cordului vocal cu răgușeală și tulburări de înghițire
  • Umflarea membranelor mucoase nazale
  • Lacrimi crescute în ochi

Complicații grave

  • Aplicare intravasculară (injecție accidentală în vase cu efecte secundare sistemice) - artera carotidă (artera carotidă) și artera vertebrală sunt deosebit de expuse riscului.
  • anestezie epidurală ridicată - anestezie epidurală în zona coloanei cervicale
  • Hematom paravertebral - vânătăi în zona corpului vertebral
  • Blocarea plexului - de ex. B. Blocarea plexului brahial (plexul nervos al brațului)
  • Pneumotorax - puncția pleurei (membrana pulmonară) cu intrarea aerului în spațiul pleural. Acest lucru poate provoca colapsul plămânilor.
  • Perforarea traheei (trahee)
  • Perforarea esofagului (esofag)
  • Anestezie spinală
  • Convulsii cerebrale

  1. Heisel J, Jerosch J: Terapia durerii organelor locomotorii și de susținere: Terapia generală și specială a durerii. Springer Verlag 2006
  2. Schulte am Esch J și colab.: Anestezie, medicină de terapie intensivă, medicină de urgență, terapie a durerii. Seria dublă Thieme Verlag 2011