Boala arterială periferică

Boala arterială ocluzivă periferică (PAOD), cunoscută și sub denumirea de claudicație intermitentă, este una dintre cele mai frecvente boli cauzate de calcificările arteriale, cunoscută sub numele de arterioscleroză. Fiecare al zecelea până la al 20-lea cetățean german suferă de PAD. Boala arterială a extremităților afectează arterele pelvinei și ale picioarelor în 90% din cazuri, iar brațele în doar 10%. Boala crește odată cu vârsta, astfel încât una din cinci persoane cu vârsta peste 65 de ani suferă de tulburări circulatorii arteriale la nivelul picioarelor.

Boala arterială ocluzivă nu numai că provoacă disconfort la nivelul picioarelor, ci este, de asemenea, o boală importantă pentru alte boli cauzate de calcificarea arterelor (arterioscleroză). Pacienții cu PAD, în medie, mor cu 10 ani mai devreme decât persoanele fără PAD, în mare parte din atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale.

Ca și în cazul bolilor coronariene, cei mai importanți factori de risc sunt fumatul, tulburarea zahărului din sânge (diabet zaharat), hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), tulburările metabolismului lipidic (hipercolesterolemie), supraponderalitatea (obezitatea) și lipsa exercițiului. Acest lucru duce la constricții (stenoze) și ocluzii ale arterelor din diferite zone (artera principală, brațul, pelvianul, coapsa, arterele inferioare ale piciorului).

Simptome și semne de avertizare: cum observ PAD?

În funcție de amploarea și lungimea blocajelor, există plângeri și simptome caracteristice care sunt împărțite în diferite grade de severitate:

PAOD etapa I.

Modificările aterosclerotice ale peretelui există deja, dar nu sunt încă atât de severe încât pacientul sesizează simptome.

PAOD stadiul II

Constricția restrânge circulația sângelui într-o asemenea măsură încât pacientul percepe durerea musculară după ce a mers pe o anumită distanță, care apare sub constricție din cauza lipsei de oxigen. Stenoză pelviană sau inghinală → durere de coapsă Stenoză de coapsă → durere de vițel Durerea te obligă chiar să te oprești după mersul continuu („claudicație intermitentă”). După o anumită pauză, care crește odată cu severitatea stenozei, mușchiul se recuperează și pacientul poate merge din nou puțin. Aceasta se mai numește „șchiopătarea intermitentă” (claudicație intermitentă).

PAOD stadiul III

Aici începe fluxul redus de sânge critic la nivelul membrelor („ischemie critică”), ceea ce duce la durere în repaus, mai ales atunci când picioarele sunt ridicate. Ca urmare, această durere este cea mai frecventă pe timp de noapte, astfel încât pacienții trebuie deseori să-și lase piciorul să atârne din pat pentru o ușurare a durerii. Dacă, cu creșterea rapidă sau agravarea bruscă a fluxului de sânge în picioare, circuitele compensatorii de by-pass pot fi formate numai inadecvat, piciorul (de obicei piciorul și piciorul inferior) poate apărea, de asemenea, complet alb.

PAOD stadiul IV

În acest stadiu, există tulburări de vindecare a rănilor cu leziuni minore și non-vindecare a rănilor. În limbajul popular, aceasta este cunoscută sub numele de „picior deschis” (ulcere cronice, ulcere la nivelul piciorului). O altă consecință pot fi pete negre pe degetele de la picioare datorate țesutului pe moarte (necroză, gangrenă). În cazurile severe, există riscul de amputare dacă tratamentul nu este efectuat prompt și consecvent pentru a restabili aprovizionarea optimă cu oxigen a țesutului piciorului.

Examinare și tratament: ce pot face? Ce face doctorul?

În stadiul I al bolii, adică atunci când nu au apărut simptome, vă limitați la respectarea unui stil de viață sănătos cu exerciții fizice regulate, o dietă sănătoasă și reducerea greutății. Fumatul trebuie întrerupt în orice caz. În plus, trebuie inițiat tratamentul medicamentos pentru a opri progresia arteriosclerozei și pentru a reduce factorii de risc. Acestea includ aportul pe tot parcursul vieții de ASA și un preparat pentru scăderea grăsimilor (statină). În funcție de prezența altor factori de risc, se prescriu inhibitori ai ECA (hipertensiune arterială, diabet, boli de rinichi) și medicamente antidiabetice (diabet zaharat).

În plus, ar trebui căutate alte efecte ale arteriosclerozei. Acestea includ boala coronariană CHD, care poate duce la un atac de cord, sau ateroscleroza arterelor carotide, care este cauza accidentelor vasculare cerebrale. O îngustare a arterei renale poate necesita, de asemenea, un tratament dacă determină un nivel critic al fluxului sanguin la rinichi și, astfel, duce la disfuncție renală sau la tensiunea arterială ridicată de tratat.

Acest diagnostic de bază, precum și terapia medicamentoasă de bază, se păstrează în toate etapele PAOD și constituie piatra de temelie a oricărei terapii pentru bolile vasculare arteriosclerotice. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că dumneavoastră, ca pacient (potențial), aveți cheia prevenirii (prevenirii) și tratamentului (terapiei) arteriosclerozei și a tuturor bolilor sale secundare în propriile mâini. În stadiul II al PAOD, există trei alternative terapeutice, în principiu, în plus față de tratamentul medicamentos și în funcție de afectarea pacientului din cauza distanței de mers pe jos reduse din cauza durerii:

Terapie conservatoare cu antrenament structurat de mers pe jos pe bandă
Revascularizare intervențională (angioplastie percutanată PTA, posibil cu implantare de stent), aici un cateter este împins printr-o puncție în zona inghinală sau în braț până la constricție și acolo constricția calcificată este extinsă cu un balon gonflabil (dilatare, PTA). Dacă se găsesc cheaguri în vas, acestea pot fi aspirate cu un cateter special (trombectomie). În unele cazuri, este implantat un tub metalic (stent) pentru a optimiza rezultatul dilatației și pentru a menține vasul deschis pentru o perioadă mai lungă de timp.
Măsurile vasculochirurgicale cu descuamarea trombului (TEA cu trombendarterectomie) sunt utilizate în special pe artera inghinală. Tehnica este adesea combinată cu așa-numitul plasture plasture care se obține din propria venă a pacientului pentru a lărgi arterele înguste. Procedurile de ocolire cu venă sau plastic ale pacientului sunt tehnice posibile în principiu, dar sunt utilizate cu precauție în stadiul II al PAD.

În PAOD stadiile III și IV, adică tulburări circulatorii critice, ca în stadiul II, tratamentul se efectuează cu medicamente și inițial intervențional cu dilatarea balonului și implantarea stentului. Chirurgia de bypass este, de asemenea, utilizată, mai ales atunci când posibilitățile procedurilor de cateter lipsesc sau sunt epuizate. În plus, administrăm perfuzii cu substanțe vasoactive (prostaglandine), care au un efect benefic asupra vaselor mici de sânge și a circulației colaterale.

Alte boli cu, de exemplu, o cauză inflamatorie sau autoimună (de exemplu reumatism, trombangiită obliterantă, vasculită/colagenoză) pot deteriora arterele, precum și anomalii vasculare (anevrism) și astfel pot provoca tulburări circulatorii. Specialistul vascular se asigură că aceste boli sunt recunoscute în timp util și tratate profesional.

Sfaturi de îngrijire pentru picioare și picioare: Ce trebuie să aveți în vedere?

Următoarele se aplică tuturor pacienților cu PAD și în special diabeticilor:

Verificați zilnic picioarele sau verificați-le.
Curățați-vă zilnic picioarele.
Folosiți apă la temperatura corpului, nu mai caldă de 37 ° C (termometru)
Spălare picioare/duș max. 2 până la 3 minute pentru a înmuia pielea
Uscați-vă bine picioarele, mai ales între degetele de la picioare, deoarece acesta prezintă un risc de infecții fungice și de altă natură.
Ai grijă de picioarele tale.
Cremați-vă picioarele și tălpile o dată sau de două ori pe zi cu creme hidratante care pot conține uree fără alți aditivi.
Aveți grijă când aveți grijă de picioare și aveți grijă la ajutoarele ascuțite sau ascuțite din cauza riscului de rănire.
Dacă este necesar, solicitați ajutor de la specialiști instruiți (podologi) (verificați rețeta medicului pe cheltuiala companiei de asigurări de sănătate).
Evitați orice vătămare a picioarelor. Pacienții cu neuropatie diabetică în special trebuie să fie atenți la arsuri (evitați băile de picioare, tampoanele de încălzire, sticlele de apă fierbinte).
Solicitați verificarea de către medic a unor noi răni la picior.
Fără unguente sau creme pe răni deschise.
Purtați încălțăminte adecvată și evitați mersul desculț, dacă este posibil.
Încălțăminte necorespunzătoare este o cauză comună a rănilor care nu se vindecă la diabetici.