Boala calculilor biliari (colelitiaza)
fundal
Această postare se bazează pe prelegerea:
"Bilă benignă - Cele mai mari 10 greșeli în chirurgia vezicii biliare"
Eu (Prof. Burkhard von Rahden) am ținut această prelegere la congresul de formare avansată „Chirurgie Compact” pentru chirurgi experimentați și tineri în perioada 29 - 30 noiembrie 2019 în centrul de congrese din Salzburg.
Deoarece intervenția chirurgicală pentru bolile benigne ale vezicii biliare este un subiect foarte obișnuit pentru aproape toți chirurgii și practic toată lumea este un specialist în acest domeniu, am bazat prelegerea pe celebrul citat al fizicianului și câștigătorului premiului Nobel Werner Heisenberg (1901-1976):
"A Profesional este un om care face parte din cea mai grosolană greșeală știe ce puteți face la subiectul relevant și, prin urmare, cine știe cum să le evite. "
Așa că am încercat să caut aceste greșeli cele mai grosolane sau strategiile care sunt acum bine stabilite pentru a le evita.
În esență, aici este vorba
- Indicații (De ce să îndepărtați vezica biliară?),
- Timpul de funcționare (Când să scoateți vezica biliară?) Și
- La ce trebuie să se acorde o atenție specială în timpul intervenției chirurgicale a vezicii biliare (Evitarea complicațiilor/gestionarea complicațiilor).
În cele ce urmează, abordez câteva întrebări importante pe care pacienții le pun frecvent:
Mi s-a recomandat eliminarea vezicii biliare - este cu adevărat necesar?
"Ar trebui extirpată vezica nu pentru că conține pietre, ci pentru că formează pietre!"
Carl Johann August Langenbuch
(1846-1901)
Acest celebru citat al chirurgului german Carl Johann August Langenbuch (1846-1901) care a efectuat prima colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare) la 15 iunie 1882 la Berlin pe un pacient în vârstă de 43 de ani cu „colici biliare”, este valabil și astăzi. În cazul reclamațiilor recurente (recurente) cauzate de calculii biliari, vezica biliară este îndepărtată. Acest lucru se datorează faptului că vezica biliară este locul în care are loc formarea pietrei.
Tabloul clinic se numește „Colecistolitiaza simptomatică”
De ce nu poți sparge calculii biliari?
Litotrizia cu unde de șoc, deoarece este utilizată cu succes în bolile de calculi renali, a fost, de asemenea, încercată cu calculi biliari. Din păcate, cu puțin succes. Micile concremente (fragmente de piatră) ale calculilor biliari zdrobiți duc la colici severe. O altă problemă este că debitul în vezica biliară nu poate fi crescut. Spre deosebire de rinichi, unde prin creșterea diurezei (excreția de urină) fluxul poate fi crescut și resturile de piatră pot fi spălate. Din aceste motive, în continuare nu sunt pietrele în centrul tratamentului în vezica biliară, ci în vezica biliară. Vezica biliară trebuie îndepărtată pentru a elimina locul în care s-au format pietrele.
Îndepărtarea vezicii biliare este complet sigură?
Dacă citiți ceva pe site-urile chirurgilor (interviu):
"Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare ... este astăzi o procedură de rutină care este inofensivă în sine ..."
aici se ascunde faptul că îndepărtarea vezicii biliare prezintă și riscuri, care pot fi realizate doar printr-un foarte tehnica subtilă de chirurgie de siguranță trebuie stăpânit.
Cel mai mare risc în intervenția chirurgicală a vezicii biliare este lezarea căii biliare principale. Acest lucru se poate întâmpla în timpul preparării și poate fi corectat numai cu o măsură chirurgicală complexă.
Pentru a evita leziunile căilor biliare, se recomandă o tehnică specială de siguranță (termenul tehnic: „Vedere critică a siguranței” - „Vedere critică a siguranței” conform Strasberg), care este însă departe de a fi utilizată de fiecare chirurg. Din acest motiv, societatea profesională americană S.A.G.E.S se propagă pe site-uri web special amenajate (SAGES Safe Cholexstectomy Program).
Care sunt indicațiile (motivele) intervenției chirurgicale a vezicii biliare?
Există o serie de indicații (motive care justifică operația) pentru intervenția chirurgicală a vezicii biliare:
Pietre vezicale biliare simptomatice (Colecistolitaza simptomatică)
Boala biliară simptomatică se poate manifesta prin dureri asemănătoare colicilor (2/3) sau dureri persistente (1/3).
Inflamația acută a vezicii biliare (colecistită acută)
Acestea sunt formele maxime de inflamație acută a vezicii biliare Empiemul vezicii biliare - cu acumulare de puroi în vezica biliară - și Necroza/gangrena vezicii biliare - cu prăbușirea peretelui vezicii biliare și de obicei cu Perforarea vezicii biliare (Descoperire)
Inflamația cronică a vezicii biliare (Choclecistita cronică)
este adesea diagnosticat ca o constatare incidentală în timpul intervenției chirurgicale din cauza calculilor vezicii biliare simptomatice
Boala biliară complicată
Boala biliară complicată este atunci când calculii biliari alunecă prin conducta biliară sau fie înfundă conducta biliară (Coledocolitaza) sau închideți canalul pancreatic care se deschide acolo (Pancreatita legată de calculul biliar, pancreatită biliară).
În aceste boli, conducta biliară este reabilitată astăzi. Procedura endoscopică ERCP (= pancreatografia colangio-endoscopică de retrogradare) este stabilită în acest scop. În a doua etapă, colecistectomia trebuie efectuată din nou.
Care este momentul optim pentru operare?
Întrebarea dacă operațiunea de la inflamație acută a vezicii biliare ar trebui să aibă loc imediat (ca situație de urgență) sau după ce pretratamentul cu antibiotice (în intervalul fără inflamație) a fost investigat în studiul Heidelberg AC/DC (Gutt și colab., 2013, Ann Surg). Studiul a demonstrat bine că pacienții beneficiază de o intervenție chirurgicală de urgență timpurie. Sunt mai puține complicații aici
Întrebarea analogă cu pancreatită biliară a răspuns la așa-numitul proces PONCHO din Olanda (da Costa și colab., 2015, Lancet): 266 de pacienți au fost aici pentru îndepărtarea vezicii biliare în interval (n = 137) sau pentru îndepărtarea vezicii biliare în același sejur (1-3 zile) (n = 129) au fost randomizate (desenate). Și aici s-a arătat clar avantajul intervenției anterioare.
Care este procedura chirurgicală pentru care pacient?
Vezica biliară este organul optim pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă (chirurgia găurilor de cheie), datorită poziției sale ideale și, prin urmare, ușor de afișat cu o cameră introdusă în abdomen. Din acest motiv, așa-numitul. Colecistectomie laparoscopica pus în aplicare.
Ocazional există inflamație severă a vezicii biliare și complicațiile maxime ale acesteia (empiem, gangrenă, necroză, perforație) și (foarte rar) cu anatomie dificilă colecistectomie deschisă peste o incizie a marjei costale.
O variantă sau o dezvoltare ulterioară a colecistectomiei laparoscopice este Robotul (DaVinci) a asistat colecistectomia laparoscopică, care în prezent se efectuează adesea în Clinica Universitară de Chirurgie a Clinicii de Stat din Salzburg (SALK). Avantajele chirurgiei robotice intră aici în joc
- Vedere bună
- Camera de lucru stabilă, fără balansuri
- Funcționare confortabilă, fără oboseală în timp ce stați
- Pregătire minuțioasă, deoarece instrumentele pot fi îndoite
Avantajele clare pentru pacient (ca și pentru întreaga intervenție chirurgicală robotică) nu au fost încă identificate. Cu toate acestea, există speranță în această metodă că procedura ar putea reprezenta viitorul intervenției chirurgicale, care, totuși, poate fi discutat critic.